Лазерная операция при глаукоме

Глаукома, проявляющаяся повышением ВГД и существенным ухудшением зрения, ограничивает не только трудоспособность, но и приводит к полной слепоте. Борьба с этим инвалидизирующим заболеванием должна начинаться при первых признаках офтальмогипертензии и развитие офтальмологии позволяет многим пациентам с таким диагнозом устранить патологию быстро и безболезнено.

Существует три основных способа понижения ВГД: медикаментозный (каплями), лазерный и микрохирургический. Применение антиглауматозных капель оказывает эффект только на начальных стадиях болезни, а микрохирургические методы необходимы при запущенных формах. При выявлении глаукомы лечение лазером проводится чаще всего. Этот способ имеет множество преимуществ и может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с выполнением микрохирургической антиглаукомной операции.

Лечение лазером

Впервые лазер для устранения офтальмогипертензии начали применять еще в 70-е годы. С тех пор методики совершенствовались и трансформировались в современные, которые отлично себя зарекомендовали и стали выполняться во всем мире. Сейчас хирургия при повышении ВГД чрезвычайно востребована и по праву считается максимально результативной и безопасной.

При глаукоме лечение лазером выполняется при помощи диодного, неодимового и аргонового фотодеструктивного лазера. Цель малоинвазивной офтальмооперации направляется стабилизацию оттока внутриглазной влаги по естественным путям.

Излучение во время операции проникает через оптические структуры и оказывает действие только в необходимом месте. В зависимости от применяемой офтальмохирургом длины воздействия лучей происходит или лазер-деструкция в виде микроразрыва, сопровождающегося ударной волной и разрывом ткани, или лазерокоагуляция в виде локального ожога, приводящего к атрофии и формированию рубца.

На ранних стадиях заболевания может применятся как самостоятельный метод. В более запущенных случаях помощь пациенту дополняется микрохирургической методикой.

Методы лечения глаукомы лазером

Чаще всего при глаукоме лечение лазером выполняется при помощи следующих офтальмохирургических методов:

• иридэктомия (или иридотомия) – луч фокусируют на заранее выбранной области радужной оболочки и формируют в ней микроотверстия, улучшающие отток ВГЖ;
• трабекулопластика – излучение фокусируется в области трабекулы для нанесения ряда ожогов в зоне канала Шлемма, которые вызывают сморщивание тканей, расширение трабукулярных щелей и улучшение оттока влаги;
• селективная трабекулопластика – принцип воздействия почти не отличается от традиционной трабекулопластики, но для получения эффекта применяется большее пятно зоны действия устройства и влияние оказывается не только на проекцию шлеммова канала, а на всю трабекулу.

Эти часто применяемые методы мы рассмотрим в нашей публикации более подробно далее.

Реже могут выполняться еще два способа:

• десцеметогониопунктура – применятся как дополнительная мера после вмешательства для повышения его эффективности;
• циклодеструкция (или циклокоагуляция) – используется в сложных случаях, заключается в деструкции цилиарного тела (продуцирующей внутриглазную влагу структуры).

Выбор лазерной методики для снижения ВГД определяется после детального обследования больного.

Лазерное лечение глаукомы: преимущества

К преимуществам относятся:

• возможность оттока внутриглазной влаги по естественным путям;
• высокая эффективность операций;
• возможность получения качественного и безопасного обезболивания при помощи местной анестезии глазными каплями (сокращает перечень противопоказаний);
• быстрое проведение операции;
• минимальный риск негативных последствий;
• отсутствие необходимости в госпитализации;
• непродолжительная реабилитация.

Лазерное лечение глаукомы: недостатки

Лечение лазером глаукомы глаза имеет несколько минусов:

• у методик есть противопоказания;
• возникновение рецидивов и необходимость проведения еще одной офтальмооперации;
• вероятность формирования послеоперационных рубцов в зоне действия лучей;
• риск поражения сосудов радужки, капсулы хрусталика или эндотелиальных клеток роговицы;
• возможность развития реактивного синдрома (повышение ВГД с последующим воспалением);
• малая эффективность при запущенной офтальмогипертензии.

Современные методы диагностики, мастерство офтальмохирургов и применение высокотехнологичной инновационной аппаратуры позволяют сводить недостатки к минимуму. В нашем центре обследование и хирургическое лечение пациентов проводится в полном соответствии с международными стандартами. Операции выполняются опытными врачами, которые провели множество успешных вмешательств.

Лазерная иридэктомия

Методика заключается в создании микроотверстия в периферических зонах радужки. Стабилизация оттока ВГЖ обеспечивает открытие угла передней камеры и выравнивает давление между передней и задней камерой.

Иридотомия проводится после местной анестезии. На глаз устанавливают гониолинзу, обеспечивающую фокусировку пучка лучей на необходимый участок радужки. Микроотверстие допускается проводить в любом квадранте. Чаще всего выполняется несколько иридэктомий в разных секторах радужной оболочки.

Эффективность методики достигает 95-97 %. Главное условие для получения удачного результата – ранее выполнение иридотомии до формирования грубых рубцовых поражений дренажных путей.

При необходимости офтальмооперация проводится в профилактических целях при узкоугольной форме глаукомы, которая сопровождается рецидивирующими приступами офтальмогипертензии. Метод позволяет добиться предупреждения повышения ВГД и во втором глазе.

Показания к иридэктомии

• глаукома: первичная и вторичная, узкоугольная;
• иридовитреальный блок;
• плоская радужка;
• предупреждение приступов офтальмогипертензии второго глаза при положительных результатах нагрузочных проб.

Лазерная трабекулопластика

Этот метод считают основным при открытоугольной офтальмогипертензии. Он может проводиться при помощи медного, диодного или криптонового лазера, но «золотым стандартом» трабекулопластики является применение аргонового лазера.

Вмешательство начинается после получения эффекта обезболивания каплями с местным анестетиком и установки трехзеркальной гониолинзы. Чаще всего применяется линейная методика нанесения коагулятов на проекцию канала Шлемма в один ряд. Для их получения применяется одни и те же параметры воздействия.

После трабекулопластики ткани в зоне ожогов сморщиваются и вызывают натяжение и сокращение длины трабекулярной диафрагмы. В итоге отток влаги улучшается.

Кроме получения гипотензивного эффекта метод приводит к очищению от пигментных гранул мембраны трабекулы. В результате она становится более проницаемой, и внутриглазная жидкость устраняется лучше.

Этот способ борьбы с офтальмогипертензией получил широкое распространение и доказал свою эффективность. По наблюдениям специалистов трабекулопластика обеспечивает компенсацию ВГД на пять лет у 50 % прооперированных, у 30 % пациентов наблюдается десятилетняя компенсация.

Несмотря на высокую эффективность у этой офтальмооперации есть ряд недостатков:

• под влиянием аргонового излучения на трабекуле возникают рубцы и повторные попытки воздействия вызывают их усугубление и прогрессирование галукоматозного процесса;
• спустя 1-4 часа после операции у 30 % и через 1-3 недели у 2 % пациентов происходит реактивное повышение ВГД;
• повторное выполнение трабекулопластики оказывается эффективным только у 32 % больных.

Селективная трабекулопластика

Принцип этого способа схож с традиционной трабекулопластикой аргоновым лазером, но во время вмешательства выполняется более избирательное воздействие на всю поверхность трабекулы. Расширение зоны лазерного действия короткими импульсами помогает добиваться отсутствия термального воздействия и коагуляционного некроза.

Селективная трабекулопластика более безопасна и дает лучшие результаты. Устойчивая компенсация офтальмогипертензии происходит уже к концу первых 24 часов. Эта методика устранения глаукомы лечением лазером гарантирует более сильный антиглаукомный эффект, сопровождается менее интенсивным реактивным синдромом и может проводиться после неудачных попыток коррекции ВГД при помощи аргоновой трабекулопластики.

Показания к селективной трабекулопластике

• начальная или развитая стадия заболевания с субкомпенсацией ВГД;
• пигментная и певдоэксфолиативная глаукома;
• неудачный результат после аргонолазерной трабекулопластики.

Стоимость лазерного лечения глаукомы

Цена лазерной офтальмооперации при офтальмогипертензии зависит от диагноза пациента, вида и категории сложности вмешательства. Узнать сколько будет стоить устранение глаукомы лечением лазером можно после проведения всесторонней диагностики и консультаций глаукоматозного офтальмохирурга.

Записаться на прием к врачу и узнать, как делают операцию глаукомы лазером, можно позвонив в контакт-центр нашей офтальмологической клиники или заполнив форму для онлайн записи или обратного звонка на сайте. В нашем центре работают опытные специалисты, применяется инновационное диагностическое оборудование и лазерные системы.

Автор статьи: Миронов А. В.