Тромбоз вен сетчатки
Содержание:
Общие сведения
Стадии
Симптомы окклюзий ЦВС
Причины и механизм развития
Диагностика
Методы лечения тромбоза
Осложнения
Прогноз
Профилактика тромбоза
Цены на диагностику и лечение

Тромбоз центральной вены сетчатки провоцируется окклюзией центральной вены и ее ветвей тромботическими массами и приводит к нарушению ретинального кровообращения. Это изменение кровотока развивается стремительно и по праву приравнивается к сосудистым катастрофам. Оно вызывает значительное ухудшение качества зрения и иногда сопровождается появлением тупых болей в области глазницы.

Нередко тромбоз вен сетчатки отягощается повторяющимися кровотечениями в слои стекловидного тела, тракционным отслоением сетчатой оболочки глаза, вторичной глаукомой и стойким ухудшением остроты зрения. Для предотвращения этих опасных для здоровья и социальной активности последствий при возникновении окклюзии должно начинаться незамедлительное лечение и обращение к офтальмохирургу должно происходить в экстренном режиме. Получение квалифицированной помощи при этой патологии возможно в нашем медицинском центре.

Общие сведения

Центральная вена сетчатки (или сокр. – ЦВС) – это наиболее важный кровеносный сосуд, который несет кровь из сосудов сетчатой оболочки в общее кровеносное русло. Закупоривание или тромбоз ЦВС и ее ветвей приводит к формированию отека и извилистости остальных сосудов. Эти факторы всегда негативно сказываются на и нуждаются в немедленном устранении.

Анатомия глаза

По данным статистики тромбоз вен сетчатки выявляется примерно у 214 человек из 100 тыс. и у около 72% пациентов происходит окклюзия ЦВС. У 82,4% больных поражается именно ее верхневисочная ветвь. Только у 10% окклюзия является двухсторонней.

Заболевание чаще диагностируется у людей пожилого возраста (особенно после 65 лет). Специалисты связывают риск его развития в зрелом возрасте с тем, что у людей старше 45-50 лет и пожилого возраста чаще выявляются такие сопутствующие патологии как гипертоническая болезнь, атеросклероз и сахарный диабет. Тромбоз центральной вены сетчатки возникает и в молодом возрасте. В таких случаях закупоривание сосуда становится следствием осложненного течения фокальной инфекции (воспалительных процессов в пазухах носа, зубов), гриппа или сепсиса.

Стадии

Тромбоз центральной вены сетчатки протекает стадийно:

  • I – претромбоз. На этой стадии сосуды закупорены тромботическими массами не полностью, а частично. При исследовании глазного дна выявляется извитость вен, расширенные, неравнокалиберные и застойные венозные сосуды, обнаруживаются штрихообразные кровоизлияния. Жалобы у больного отсутствуют или связаны с незначительным ухудшением зрения и периодическими эпизодами его затуманивания.
  • II – тромбоз (частичный и полный). При обследовании выявляются штрихообразные гематомы на тканях сетчатки в зоне бассейнов ЦВС или ее ветвей, очаги мягких экссудатов, могут присутствовать кровоизлияния в стекловидное тело. В первом случае закупоривание сосудов не вызывает развитие отека зоны макулы, а при полном тромбозе отечность развивается. Больные предъявляют жалобы на снижение качества зрения, выпадение поля зрения (скотомы), присутствие тумана, темных пятен или пелены перед глазами.
  • III – постромботическая ретинопатия. Кислородное голодание тканей, спровоцированное нарушением кровообращения, возникающим из-за полного перекрытия ЦВС или ее ветвей, приводит к формированию новых патологических кровеносных сосудов. Нарушения, связанные с нарушением питания тканей, возникают спустя несколько месяцев после сосудистой катастрофы. Этот процесс вызывает нарушения в нормальном анатомическом строении сетчатой оболочки и весомо сказывается на качестве зрения. На глазном дне выявляются участки со старыми гематомами, твердыми экссудатами и новообразованными патологически извитыми сосудами. В центре желтого пятна присутствует отечность, в зоне ДЗН – неоваскуляризация.

При тромбозе центральной вены сетчатки зрение ухудшается на протяжении нескольких часов или дней. В дальнейшем тяжесть поражения зависит от степени тяжести окклюзии. Прогноз исхода заболевания определяется зоной расположения повреждения сосудов и масштабом тканей сетчатки, которые пострадали от ишемии.

В зависимости от тяжести тромбоза выделяют:

  • Тромбоз ЦВС
  • Тромбоз ветвей ЦВС
  • Ишемическую и неишемическую гемицентральную ретинальную окклюзию

Тромбоз ветви ЦВС

От ЦВС ответвляются четыре ветви:

  • верхне- и нижневисочная;
  • нижне- и верхненосовая.

Характер повреждений сетчатой оболочки будет зависеть от того в каком именно сосуде развился тромбоз. В бассейне одной или нескольких ветвей при обследовании глазного дна выявляются штрихообразные кровоизлияния, экссудаты и другие патологические нарушения, вызывающие нарушения качества и затуманивание зрения. При этом страдает соответствующий области поражения сектор или поле зрения.

Симптомы окклюзий ЦВС

Тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей начинается внезапно со снижения зрения (обычно одного глаза). Это состояние безболезненно и происходит не так стремительно, как при тромбозе центральной артерии сетчатой оболочки, во время которого зрение пропадает внезапно за считанные минуты или часы. При тромбозе ЦВС утрата зрения происходит на протяжении нескольких часов, дней или, иногда, недель.

Характер и степень ухудшений при неишемическом тромбозе может быть выраженной или умеренной и пациент имеет остроту зрения немного выше 0,1. При ишемическом поражении ЦВС зрение ухудшается до слабовидения (ниже 0,1) или нуля. Это означает что пальцы рук различаются у лица или немного ниже.

Иногда до возникновения этих симптомов больной жалуется, что предметы видятся искаженными, взгляд затуманивается, перед глазами возникает темное пятно или мелькают «мушки». Обычно эти нарушения возникают утром после ночного сна.

У некоторых пациентов присутствуют жалобы на тупые боли в глубине глазницы. Могут возникать слепые пятна при рассматривании какого-то предмета. Масштаб подобных нарушений зависит от тяжести основной патологии.

Помните! Наблюдения специалистов показывают, что неишемическая форма окклюзии ЦВС и ее ветвей в 20% случаев трансформируется в ишемическую. Это означает, что вероятность развития осложнений существенно возрастает. Спасти ситуации может только своевременная помощь офтальмолога.

Причины и механизм развития

Первопричинами тромбоза могут становиться системные или местные процессы. Они приводят к компрессии венозного сосуда центральной артерией сетчатой оболочки. Обычно такое пережатие венозной сети происходит на уровне решетчатой пластинки склеры или в зоне артриовенозного перекреста. В итоге ток крови становится турбулентным и эндотелиальный слой сосудов подвергается повреждениям, происходит спазм артерии, перфузия сетчатой оболочки нарушается, постепенно развивается дистрофия сетчатки.

В просвете пораженной вены формируется тромб. Он разрастается и перекрывает просвет сосуда частично или полностью. Нарушение кровообращения в венозной сети вызывает застой крови и резкий скачок гидростатического давления в венулах и капиллярной сети сетчатой оболочки. В окружающее сосуды пространство выпотевают плазма и клеточные элементы. Они вызывают отечность тканей. Отек в еще большей мере нарушает кровообращение, оказывая давление на капиллярную сеть, усиливает проявления гипоксии сетчатки.

К местным причинам тромбоза центральной вены сетчатки относят следующие факторы и заболевания:

  • офтальмогипертензия;
  • первичная открытоугольная глаукома;
  • компрессия сосудов новообразованием орбиты;
  • присутствие отечности и друз;
  • тиреоидная офтальмопатия.

Повышать вероятность тромбоза ЦВС может перефлебит сетчатой оболочки, развивающийся на фоне болезни Бехчета или саркоидоза.

К системным первопричинам тромбоза ЦВС относят такие патологические состояния:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • гиперлипидемия;
  • артериальная гипертензия;
  • приобретенная или врожденная тромбофилия;
  • ожирение;
  • синдром повышенной вязкости крови;
  • некоторые патологии сердца

Примерно у половины больных тромбоз центральной вены сетчатки и ее ответвлений провоцируется артериальной или глазной гипертензий. В группу риска относят и людей, страдающих от декомпенсированного течения сахарного диабета, атеросклероза, ожирения, тиреоидита, гиподинамии, патологий крови и заболеваний сердца и сосудов. Также повысить риск окклюзии может неправильное лечение гипертонической болезни, сахарного диабета и других заболеваний.

Важно! Лица из группы риска по развитию окклюзии ЦВС и ее ветвей рекомендуется посещение офтальмолога 1-2 раза в полгода/год.

Диагностика

Диагностика офтальмолога

Диагноз тромбоз центральной вены сетчатки может устанавливаться офтальмологом после проведения расширенного обследования больного, внимательного изучения его жалоб и анамнеза жизни. При необходимости пациенту назначаются консультации профильных специалистов (эндокринолога, гематолога и пр.) для выявления и лечения первопричин заболевания.

Для обнаружения окклюзии ЦВС и оценки ее масштабов проводятся следующие методы диагностики:

  • Визиометрия – определяется снижение остроты зрения.
  • Биомикроскопия – при окклюзии выявляются такие признаки как наличие экссудата, примесей элементов крови, неоваскуляризации радужки, кровяных сгустков в стекловидном теле, относительного афферентного зрачкового дефекта и др.
  • Тонометрия – выполняется для определения глазного давления и выявления офтальмогипертензии.
  • Офтальмоскопия – в зависимости от разновидности патологии во время процедуры выявляется отек диска зрительного нерва и макулы, кровоизлияния в виде «языков пламени», неравномерность кровеносных сосудов, их извитость, умеренное расширение и микроаневризмы, присутствуют ватообразные очаги.
  • Электрофизиологические исследования – выполняются для оценки динамики патологических нарушений и составления прогноза о возможности восстановления зрительных функций.
  • Ангиография сосудов сетчатки – является «золотым стандартом» при диагностике тромбозов сосудов сетчатой оболочки. Помогает выявлять неравномерность контрастности вен, зернистость кровотока, удлинение фазы венозной перфузии, запоздалое контрастирование сетчатки. По результатам этого исследования делается вывод о степени закупоривания сосуда и месте его локализации, давности патологии, развитии разрастаний патологических сосудов, состоянии диска зрительного нерва и желтого пятна.
  • Лабораторные анализы – выполняются для выявления первопричин окклюзии ЦВС и ее ветвей. Больному проводится коагулограмма, анализ мочи, назначаются анализы на сахар в крови, холестерин и липопротеиды, факторы свертывающей системы.

В некоторых случаях план диагностики дополняется выполнением оптической когерентной томографии.

Для исключения ошибок выполняется дифференциальная диагностика тромбоза центральной вены сетчатки с различными вторичными ретинопатиями.

Методы лечения тромбоза

В острой стадии тромбоза центральной вены сетчатки или ее ответвлений пациента госпитализируют в офтальмохирургическое отделение. В дальнейшем лечение может проводиться амбулаторно. Вначале все усилия специалистов направляются на восстановление венозного кровообращения в поврежденной области, уменьшение проявлений отека, кровоизлияний и улучшение питания тканей сетчатки.

Медикаментозная терапия

Пациенту назначаются следующие группы препаратов:

  • тромболитики (для субконъюнктивального, интравитреального и парабульбарного введения);
  • тканевые активаторы (плазминоген, урокиназа, проурокиназа);
  • антиоксиданты и антигипертензивные средства (системно и в виде глазных капель);
  • антиагреганты;
  • вазодилататоры;
  • эндотелиопротекторы;
  • диуретики.

При необходимости сосудорасширяющие и тромболитические средства могут вводиться прямо в ветвь ЦВС при помощи катетера.

Дополнительно при отеке в зоне желтогго пятна может выполняться внутриглазное введение анти-VEGF препаратов (ранибизумаба, бевацизумаба, афлиберцепта) и имплантатов с пролонгированным триамцинолона ацетонидом и дексаметазоном. Эти меры улучшают зрение примерно у 30-40% больных.

Хирургическое лечение

Бесплатная консультация офтальмолога Миронова А.В.

Выполнение операций при тромбозе центральной вены сетчатки и ее ветвей рекомендуется при выявлении во время обследования больного следующих признаков осложненного течения патологии:

  • отек макулы;
  • неоваскуляризация.

Для оказания помощи могут выполняться следующие виды офтальмохирургических операций:

  • лазерная коагуляция сетчатки (профилактическая, панретинальная, секторальная) – вмешательство помогает закрывать зоны с ишемией и разрушать неоваскуляризацию;
  • витрэктомия – выполняется при развитии не рассасывающихся кровоизлияний в стекловидное тело.

Осложнения

Позднее начало лечения и несоблюдение рекомендаций врача после купирования проявлений острой фазы тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей может вызывать следующие осложнения этой опасной патологии:

  • вторичная глаукома;
  • гемофтальм;
  • атрофия зрительного нерва;
  • дегенерация макулы;
  • повторяющиеся кровоизлияния.

Впоследствии некоторые из этих состояний способны провоцировать отслоение сетчатки, развитие полной слепоты и инвалидизации больного.

Важно! Любые признаки тромбоза ЦВС должны становиться поводом для незамедлительного обращения к офтальмологу! Для проведения диагностики и лечения следует выбирать центры, в которых есть современное оборудование для детального офтальмологического обследования.

Прогноз

Неправильное или несвоевременное лечение тромбоза центральной вены сетчатки или ее ветвей существенно ухудшает исход заболевания и возможность восстановления зрения. Данная патология способна приводить к значительному снижению остроты зрения или полной слепоте.

Вероятность развития осложнений определяет зона локализации пораженной вены. Наименьшие утраты со стороны зрительных функций наблюдаются при окклюзии боковых вен. В таких случаях после проведенного лечения зрение постепенно восстанавливается. При поражении ЦВС нарушения устраняются намного дольше и порой являются необратимыми.

Профилактика тромбоза

Для предотвращения тромбоза центральной вены сетчатки или ее ветвей следует соблюдать простые правила:

  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно измерять АД и принимать антигипертензивные средства при его повышении;
  • максимально минимизировать прием продуктов, которые способствуют повышению АД;
  • регулярно контролировать уровень сахара в крови и принимать сахаропонижающие средства при сахарном диабете;
  • вести здоровый образ жизни;
  • бороться с гиподинамией;
  • не допускать набора лишних килограммов;
  • проводить зарядку для укрепления цилиарной мышцы;
  • регулярно проводить профилактические осмотры у офтальмолога;
  • вовремя лечить хронические заболевания, выполняя все рекомендации врача.

Больным, которые перенесли тромбоз ЦВС и ее ветвей рекомендуются регулярные осмотры у офтальмолога с обязательным выполнением таких исследований как офтальмоскопия, контроль ВГД и гониоскопия. Им следует исключать все выявленные факторы, которые могут способствовать повторному развитию тромбоза и вовремя лечить являющиеся первопричиной окклюзии патологии у специалистов определенного профиля.

Цены на диагностику и лечение

Стоимость лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей определяется тяжестью клинического случая и лечебным учреждением, в котором оно проводится. В нашем офтальмологическом центре узнать примерную цену диагностики и лечения можно у операторов колл-центра. Точную стоимость можно определить после проведения консультации и обследования, после которых может определяться объем медицинской помощи.

Здоровье глаз – залог хорошего зрения, профессиональной и социальной активности. Своевременное обращение в наш офтальмологический центр поможет вам не допустить опасных осложнений, которые может повлечь за собой тромбоз центральной вены сетчатки. Для диагностики и лечения пациентов мы применяем современное оборудование экспертного класса и привлекаем лучших офтальмологов и офтальмохирургов. Обращайтесь и мы поможем вам спасти зрение!


 

Автор статьи: Миронов А. В.