Американский хрусталик
Содержание:
Из чего делают хрусталики?
Американские хрусталики
Чем отличаются российские и американские хрусталики для глаз
Какой хрусталик лучше: американский или немецкий?
Консультация офтальмолога Миронова А.В.
Имплантация

Единственный способ восстановить зрение при катаракте – замена помутневшего природного хрусталика на искусственный. Если при удалении катаракты интраокулярную линзу (ИОЛ) не имплантировать, глаз приобретет дальнозоркость высокой степени – порядка +18 Дптр. При таком оптическом устройстве зрение крайне низкое – предметное. При этом откорректировать очками зрение практически невозможно.

Из чего делают хрусталики?

На сегодняшний день в офтальмохирургии используют 2 основных типа ИОЛ – жесткие и мягкие.

До эры современной бесшовной факоэмульсификации имплантировали негибкие – жесткие искусственные хрусталики из полиметилметакрилата (ПММА). Это – полимерный биологически инертный прозрачный материал с гипоаллергенными свойствами. Имплантировались подобные ИОЛ через разрез в верхней части роговицы размером около 1 см.

С появлением технологии факоэмульсификации появилась возможностью проводить удаление хрусталика через тоннельные микроразрезы размером около 2-2.5 мм. И перед медицинскими инженерами встал вопрос об изобретении эластичных ИОЛ, которые можно было бы согнуть и в таком виде ввести внутрь глаза через микропорт.

Требования к искусственным хрусталикам: прозрачность, биологическая инертность (его не «опознают» как чужеродный предмет клетки иммунной системы), гибкость, возможность изготовления по точно заданным параметрам, устойчивость к отложениям.

С развитием технологий ФЭК и отработки методики требования к хрусталикам повысились. На сегодняшний день они расширились асферичным дизайном, наличием фильтра УФ-защиты и блокированием синей части спектра. Эти показатели позволяют обеспечить пациентам максимально возможную остроту зрения, контрастную чувствительность, снижают блики и защищают клетки сетчатки от старения.

Для изготовления ИОЛ используют силиконы, гидрогели, акрил. По предпочтениям офтальмохирургов лидируют американские хрусталики для глаз из акрила.

Виды имплантов

Любой искусственный хрусталик состоит из оптической части и опорной – гаптической, необходимой для фиксации ИОЛ внутри глаза.

Основные принципиальные отличия строения ИОЛ – особенности оптической части. Различают сферические и асферические искусственные хрусталики. Первыми появились сферические ИОЛ, это – самый простой тип оптики. Выполняя базовую задачу по восстановлению прозрачности оптических сред после удаления катаракты, они не учитывают особенности тонкой калибровки изображения.

Основные жалобы пациентов после имплантации сферических хрусталиков – недостаточная четкость изображения, легкая цветная окраска белых предметов, повышенная чувствительность к засветам, ореол вокруг точечных источников света.

Этих недостатков практически лишены ИОЛ асферического дизайна.

По типу оптического устройства интраокулярные линзы могут быть:

  • монофокальными (однофокусные). В этом случае фокусировка осуществляется на оговоренном до операции расстоянии – только вдаль или только вблизь, для других расстояний пациент использует очки. Самая распространенная модель выбора однофокальных линз – настройка хорошего зрения вдаль, а для работы на близком расстоянии – «плюсовые» очки;
  • мультифокальными (би- и трифокусными). Эти типы ИОЛ относятся к премиум-классу и имитируют процесс аккомодации – способность четко видеть на различных расстояниях. Их оптика сложна и пока не лишена недостатков, но в большинстве случаев позволяет не пользоваться дополнительно очковой коррекцией для повседневной жизни;
  • торическими монофокальными. Их имплантируют пациентам с астигматизмом свыше 1 Дптр;
  • торическими мультифокальными. Подходят пациентом с астигматизмом, предъявляющим высокие требования к качеству зрения после операции и не желающим использовать дополнительную пару очков для близи.

В выборе ИОЛ для имплантации участвуют и пациент, и офтальмохирург. Доктор может рассчитать необходимые параметры ИОЛ и предложить наиболее подходящие, основываясь на индивидуальных особенностях пациента.

 В ряде случаев не получается выполнить пожелания больного, требующего превосходного качества зрения и выбирающего премиум-ИОЛ, из-за глазных или внеглазных заболеваний. Так, например, при существенных поражениях сетчатки или зрительного нерва не удается добиться полного восстановления зрительных функций, даже имплантируя самые дорогие и оптически совершенные линзы.

Американские хрусталики

Искусственные американские хрусталики для глаз на офтальмологическом рынке представлены, в основном, продукцией трех ведущих производителей – Алкон, Джонсон и Джонсон и Бауш энд Ламб.  В арсенале этих крупнейших медицинских компаний – не только ИОЛ, но и контактные линзы и средства для ухода за ними, и оборудование для операционных, в том числе лазеры и факомашины, и расходные материалы для операционной, и фармацевтические глазные средства.

В российской офтальмологической практике наиболее широкое распространение получила линейка линз производства Алкон – AcrySof.

По сведениям производителя, во всем мире имплантировано более 25-ти миллионов ИОЛ АкриСоф различных типов.

Алкон

AcrySof Natural

Американские хрусталики для глаз Alcon представлены большим разнообразием моделей, которые перекрывают все диапазоны рефракции и обладают неизменно высоким качеством. Лидирующие позиции занимают следующие ИОЛ из материала AcrySof:

  • Natural . Это – монофокальная интраокулярная линза с желтым фильтром и УФ-защитой, по своим параметрам максимально приближенная к показателям естественного (нативного) хрусталика;
  • IQ  Natural – ИОЛ с усовершенствованным асферическим дизайном, в разы снижающим засветы, бликование, световые ореолы. Э позволяет получить более четкое, контрастное изображение, что особенно актуально водителям в темное время суток и сумерки;
  • IQ TORIC – предназначена для коррекции роговичного астигматизма свыше 1 Дптр, разновидность ;
  • IQ ReSTOR – мультифокальная  ИОЛ с 2-мя фокусами, позволяющая хорошо видеть на дальних и ближних расстояниях, гасящая сферические аберрации (зрительные помехи). Относительным недостатком может быть недостаточно комфортная работа в диапазоне 50см – 1 м;
  • IQ ReSTOR Toric - бифокальная торическая премиум-ИОЛ, имплантируемая при роговичном астигматизме свыше 1 Дптр;
  • IQ PanOptix – самые современные американские хрусталики для глаз. Трифокальная конструкция оптической зоны обеспечивает отличное зрение вдаль/вблизь/на средних расстояниях. Торическая разновидность дополняет возможность компенсации роговичного астигматизма

Все виды этих линз изготовлены методом литья из запатентованного гидрофобного сополимера акрилата и метакрилата, давшего название этой линейке ИОЛ – AcrySof.

Джонсон и Джонсон

Искусственные хрусталики этого производителя – семейство TECNIS – изготовлены также из гидрофобного акрила, обладают Уф-фильтром.

По информации производителя, характеризуются отличной контрастностью, четкостью изображения, отсутствием искажения цветовосприятия в связи с минимизацией хроматических и сферических аберраций.

Несомненное достоинство – отсутствие микрополостей, что гарантирует целостность линзы на протяжении десятилетий при нахождении в условиях внутриглазной влаги.

Модельный ряд американских хрусталиков для глаз Джонсон и Джонсон представлен монофокальными, торическими, мультифокальными и мультифокальными торическими ИОЛ.

Тecnis symfony torische edof IOL zxt00

Бауш энд Ламб

Линзы семейства AKREOS и ENVISTA производятся из акрила с малым содержанием воды (4% у ENVISTA и 26% у AKREOS) , обладают защитой от ультрафиолета. Оптика монофокальная (однофокусная), есть сферические и асферические модели.

Для коррекции астигматизма от 1 до 4 Дптр имплантируют ENVISTA Toric. Мультифокальные модели компания не представляет.

Чем отличаются российские и американские хрусталики для глаз

В России также выпускаются гибкие (эластичные) искусственные хрусталики для имплантации при факоэмульсификации катаракты.

Ведущий отечественный производитель – нижегородская компания Репер-НН.

Многие модели были разработаны совместно с офтальмохирургами центров микрохирургии глаза (МНТК) им. С.Н.Федорова.

С 2019г, после прохождения жесткого контроля качества, Репер-НН,  помимо ИОЛ собственного производства, выпускает ИОЛ Rayner (Райнер, Англия). Продукция представлена широким модельным рядом – от монофокальных до мультифокальных торических премиум-линз. На фоне расширяющегося импортозамещения искусственные российские хрусталики устанавливают все чаще, учитывая их небольшую стоимость.  А значит, в скором времени существенно увеличится количество наблюдений за результатами их имплантаций в долгосрочной перспективе и публикаций – какой хрусталик лучше.

По данным компании Репер-НН, каждая 6-я интраокулярная линза, имплантируемая в России, произведена на их предприятии (это около 18% всего рынка ИОЛ).

Устанавливают их, в основном, при «бесплатных» факоэмульсификациях катаракты по квотам ОМС в центрах МНТК им.С.Н.  Федорова.

Частные клиники по-прежнему больше доверяют американским хрусталикам для глаз, мотивируя это высоким уровнем контроля качества продукции, предсказуемым стабильным результатом и хорошо развитой логистикой иностранных фирм-производителей.

Какой хрусталик лучше: американский или немецкий?

Какой хрусталик лучше?

Немецкие искусственные интраокулярные линзы представлены, в основном, продукцией Карл Цейс (Carl Zeiss).

Старейшая европейская компания выпускает оптические приборы более 100 лет. До сих пор термин «цейсовская оптика» - синоним превосходного качества. В арсенале Carl Zeiss – очковые и контактные линзы, бинокли, прицелы для военной техники, микроскопы, офтальмологическое оборудование, телескопы – все приборы, где есть необходимость в высококачественной оптике.

В линейке ИОЛ Карл Цейс – монофокальные асферические, торические и мультифокальные модели. По степени толщины продукты сопоставимы с Алконовской ИОЛ AcrySof IQ и могут имплантироваться через разрез 1.8 мм (против 2.2-2.75 «стандарных»).

Торические ИОЛ Zeiss AT TORBI позиционируется как модель, способная компенсировать высокие степени роговичного астигматизма (до 12 Дптр). Такая особенность немецких хрусталиков может быть востребована при имплантации для пациентов с кератоконусом, эктазиями роговицы и прочими «неправильностями» роговичного профиля. Модель Zeiss AT LISA – мультифокальная, а Zeiss AT LISA try  - мультифокальная торическая ИОЛ.

Основная особенность ИОЛ Карл Цейс  – все хрусталики изготавливаются индивидуально под каждого пациента.

Это, с одной стороны, позволяет учитывать абсолютно все особенности строения глаза больного, с другой  – существенно продляют время ожидания операции.

Так, при ФЭК со «стандартными» моделями американских хрусталиков для глаз вмешательство может быть выполнено чуть ли не в день обращения (при условии готовых анализов и наличия модели ИОЛ на складе), а с немецким – не ранее, чем 1.5-2 месяца.

По стоимости, удобству имплантации, предсказуемости и стабильности результата эти ИОЛ вполне сопоставимы, поэтому в большинстве случаев из-за длительного ожидания предпочтение отдается именно американским хрусталикам для глаз.

Консультация офтальмолога Миронова А.В.

Имплантация

Стандартная методика ФЭК проводится с установкой ИОЛ в заднюю капсулу хрусталиковой сумки после удаления природного хрусталика. Операцию проводят через микроразрезы размером от 1.8 до 2.75 мм – в зависимости от особенностей вмешательства, оборудования и модели хрусталика.

Имплантируют ИОЛ с помощью инжектора – приспособления по типу плоского шприца. При этом искусственный хрусталик может быть уже установлен в одноразовый инжектор, что, безусловно, намного удобнее и безопаснее для пациента. Затем «ножки» искусственного хрусталика поправляют пинцетом для точной локализации в капсульном мешке.

Операция, при условии высокой квалификации офтальмохирурга и отсутствии осложняющих факторов, длится 15-20 минут. Особенности современных технологий и надежность искусственных линз позволяют пациенту вернуться к привычному образу жизни через 30 дней после ФЭК.

 


 

Автор статьи: Миронов А. В.