Дегенерация по типу «след улитки»

Одной из разновидностей периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД) является дегенерация по типу «след улитки». Это название патология получила за то, что при ее развитии пораженные сосуды формируют очаги белесого цвета, которые выглядят как содержащие блестящие вкрапления полосы (ленты) и напоминают след улитки на сетчатке. Чаще всего данный вид развивается у людей с прогрессирующей близорукостью.

Недуг представляет собой очаги истончения и мелких разрывов ретинальной оболочки. Обычно она локализируется в верхней наружной части глазного яблока. Очаги сливаются между собой и формируют лентовидные области. Патология не является распространенной, но ее склонность к прогрессированию и высокий риск отслойки ретины делают ее актуальной офтальмологической проблемой, которая нуждается в своевременном выявлении и лечении. По мнению специалистов, след улитки на сетчатке приводит к ее отслойкам еще чаще чем решетчатая дегенерация.

Причины возникновения

Дистрофия по типу «след улитки» выявляется у людей любого возраста. Ее развитие может вызываться как офтальмологическими, так и общими заболеваниями:

• миопия или гиперметропия разной степени;
• воспалительные патологии глаз различного генеза;
• офтальмологические травмы (в том числе после неудачных операций или лазерной коагуляции);
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• атеросклероз и другие патологии сосудов;
• гипертоническая болезнь;
• интоксикации;
• некоторые системные заболевания.

Риск развития этой разновидности увеличивается во время беременности, поскольку во втором триместре АД часто снижено. Гипотония ухудшает кровообращение и питание в зоне сетчатой оболочки и риск нарушения в ее строении существенно возрастает.

Почти в 40 % случаев периферические дегенерации сетчатки возникают у людей с миопией, у дальнозорких показатель снижается до 8 %, а у людей без нарушений рефракции дистрофии возникают только в 2-5 % случаев.

Важно! След улитки на сетчатке на начальных этапах развития никак не проявляется и симптомы возникают уже на той стадии дистрофии, когда есть высокий риск отслоения ретины. Именно поэтому всем пациентам с предрасположенностью к развитию ПВХРД рекомендуется регулярное наблюдение у офтальмолога!

Симптомы дегенерации по типу «след улитки»

На начальных этапах развития дегенерация по типу след улитки на сетчатке никак не проявляется. Центральное зрение не страдает, и больные не замечают никаких изменений. В редких случаях перед глазами могут возникать плавающие «мушки». Риск развития начальных стадий дистрофии непредсказуем. Признаки могут выявляться случайно при проведении осмотров по поводу других заболеваний.

По наблюдениям специалистов больные с дегенерациями сетчатки обращаются к врачу уже на тех стадиях, когда риск отслойки уже достаточно высокий. Прогрессирование дистрофии приводит к появлению ощущения пелены перед глазами. Возникновение этого симптома указывает на вовлечение в патологический процесс центральной части ретины – зоны макулы. Помочь пациенту в таких случаях может только офтальмооперация и даже она не всегда способна гарантировать полное восстановление зрения.

Важно! Появление «молний» или «вспышек» перед глазами – опасные признаки, указывающие на отслойку сетчатой оболочки. Обращение к врачу должно быть незамедлительным!

Группы риска

Вероятность развития патологии и других ПВХРД возрастает у входящих группы риска людей со следующими заболеваниями и состояниями:

• возраст старше 40-45 лет;
• миопия;
• дальнозоркость;
• хронические воспалительные офтальмологические патологии;
• генетическая предрасположенность;
• повышенный холестерин;
• атеросклероз;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• патологии щитовидной железы;
• ожирение;
• беременность;
• курение.

Пациенты из группы риска профилактические осмотры у офтальмолога должны проходить не менее 2 раз в год.

Диагностика заболевания

Для визуализации дегенерации сетчатки необходимо комплексное обследование. В состав диагностики включают следующие процедуры:

• офтальмоскопия;
• периметрия;
• визометрия;
• рефрактометрия;
• УЗИ глаза.

При необходимости в план обследования включают оптическую когерентную томографию. При отслоении ретины может понадобиться выполнение электроретинографии для оценки жизнеспособности светочувствительных рецепторов.

Помните! При стандартном офтальмологическом осмотре периферические зоны сетчатой оболочки не видны. Именно поэтому обследование пациента должно быть комплексным и осмотр глазного дна должен выполняться при расширенном зрачке.

Для выявления первопричин ПВХРД пациенту рекомендуется консультация эндокринолога, генетика, кардиолога и других узкопрофильных специалистов.

Лечение дегенерации по типу «след улитки»

Тактика лечения следа улитки на сетчатке определяется степенью выраженности дегенеративных процессов.

Консервативная терапия

На начальных стадиях дистрофии пациенту рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов с лютеином, зеаксантином, витаминами группы В, витамином Е и А. Для улучшения кровообращения назначаются антиагреганты и сосудорасширяющие препараты, антиоксиданты, пептиды и средства для снижения уровня холестерина. Некоторым больным рекомендуется интравитреальное введение содержащего дексаметазон имплантата Озурдекс.

Медикаментозное лечение дополняется физиопроцедурами. Пациенту следует носить солнцезащитные очки, регулярно контролировать АД и уровень сахара в крови, отказаться от курения и приема спиртных напитков, ограничить физические нагрузки, соблюдать диету.

Диетотерапия

В меню необходимо включить большее количество продуктов, содержащих:

• витамины группы В: дрожжи, творог, кефир, нежирные сыры, бобовые, пророщенные зерновые и др.;
• витамины С и Е, зеаксантин, лютеин: желтки яиц, черника, растительные масла, морковь, брокколи, болгарский перец, томаты, киви, капуста, черная и красная смородина, косточки красного винограда, шпинат, тыква, листовая зелень;
• витамин А: молоко, рыбья печень, яйца.

При ПВХРД рекомендуется исключить из рациона продукты с высоким уровнем холестерина.

Анти-VEGF терапия

Для предотвращения роста неоваскуляризаций (патологических сосудов) некоторым пациентам рекомендуется интравитреальное введение анти-VEGF препаратов: Ранибизумаба (Луцентиса), Эйлеа (Афлиберцепта) и др. Выбор средства и длительность его применения определяется персонально.

Лазерное лечение

Для устранения следа улитки на сетчатке и профилактики отслойки проводится лазерная коагуляция. Эта малоинвазивная офтальмооперация выполняется амбулаторно в режиме одного дня. Для обезболивания применяются капли с местным анестетиком. Лазерные коагуляты наносятся по всей длине окружности оболочки. Они формируют спайки и предотвращают прогрессирование дегенерации в центральные части ретины.

Процедура хорошо переносится большинством пациентов. В некоторых случаях она выполняется повторно для закрепления результатов.

После лазерной коагуляции пациенту рекомендуется прием антигипоксантов, ангиопротекторов и метаболических препаратов для улучшения кровообращения и питания тканей ретины. Контрольные осмотры у офтальмолога после лазеротерапии должны проводиться регулярно!

Возможные осложнения

Самым частым осложнением этой разновидности ПВХРД является разрыв ретинальной оболочки. Он возникает в участке наибольшего истончения и обычно провоцируется различными физическими факторами (подъем тяжестей, физические нагрузки, вибрация, погружение под воду). В тяжелых случаях происходит отслойка сетчатой оболочки. Так же у пациентов с ПВХРД возрастает риск кровоизлияний в стекловидное тело или переднюю камеру глаза. Самое опасное осложнение данной формы дистрофии – полная слепота.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности выявления и скорости прогрессирования патологии. При выявлении на ранних стадиях он благоприятный. Своевременное оказание помощи при разрывах сетчатки помогает сохранять зрение. Развитие отслойки ухудшает прогнозы и восстановить зрение удается не всегда.

Профилактика недуга

Специфических мер профилактики ПВХРД не существует. Снизить вероятность их развития помогут следующие рекомендации:

1. Своевременно обращаться к врачу для выявления и лечения хронических заболеваний.
2. Не злоупотреблять спиртными напитками и не курить.
3. Придерживаться правил рационального питания.
4. Периодически принимать специальные витаминно-минеральные комплексы для здоровья глаз.
5. Регулярно проводить профилактические осмотры у офтальмолога.

Дегенерация «след улитки» и призыв в армию

Прогрессирующее снижение зрения при следе улитки на сетчатке является противопоказанием к армейской службе и при предоставлении документов, подтверждающих этот диагноз призывник проходит по статье «Не годен». Если в анамнезе присутствуют данные о лазерной коагуляции, то, скорее всего, в армию его не возьмут, поскольку у данного человека были предпосылки для разрыва или отслойки сетчатки.

Автор статьи: Миронов А. В.