Макулярная дегенерация сухая форма
Возрастная макулярная дегенерация сухая форма характерна для пожилых лиц, когда метаболизм замедляется и развивается дистрофия с нарушением работы органа зрения.
Сетчатка в своем строении имеет центральную ямку, другое название макула, научно обосновано, что это область наибольшей остроты зрения. Высокое качество достигается благодаря плотной концентрации колбочек, отсутствия кровеносных сосудов над ними, так как последние сдвинуты в сторону. Сложное электронное строение колбочек обеспечивает комфортную работу с чтением, шитьем, работой на компьютере. Недостаточное кровообращение и отток крови приводит к нарушению питания макулы, с последующей макулодистрофией.
Пагубное влияние имеющихся условий жизни негативно сказывается на показателях статистика, из-за чего возрастная макулярная дегенерация сухая форма наблюдается у более молодых людей.
Виды патологии
- сухая (с атрофическими изменениями);
- влажная (экссудативная)
Классификация характеризует стадийность процесса: сначала идет сухая дистрофия, потом развивается влажная. Начинается с образования твердых друзов, клеток пигментного эпителия. Со временем твердые друзы становятся мягкими и начинают сливаться – сливные друзы. В это же время происходит неоваскуляризация, макулярная дегенерация переходит во влажную.
При влажной форме происходит активный рост новой сосудистой сети, разрывы которой приводят к отеку макулы и гемофтальму. Может протекать в скрытно без жалоб. При отсутствии лечения резко ухудшается центральное зрение, позволяющее читать, пользоваться электронными устройствами.
Стадии сухой формы заболевания
Среди выявляемых друзов выделяют твердые, мягки и ложные. Твердые друзы имеют благоприятное течение. Выявление нескольких небольших образований говорит о физиологическом старении и считается нормальным обнаружением после 50 лет.
Выделяют три стадии болезни:
На ранней стадии осмотр глазного дна позволяет выявить единичные небольшие друзы, пациенты не замечают постепенное ухудшения состояния, списывая все на усталость или общее недомогание.
Наличие большого количества друз, атрофических изменений пигментного слоя сетчатки в совокупности с первыми жалобами на нарушение центрального зрения говорит о промежуточной стадии. Клиника проявляется преимущественно в темное время суток и при плохом освещении, пациенты жалуются на размытое пятно в глазах.
Поздняя стадия характеризуется появлением нескольких слившихся между собой пигментных образований, разрушением клеток фоточувствительного слоя, симптомами нарушения видения: темное пятно по центру, трудность сфокусировать взгляд перед собой, невозможность чтения.
При увеличении объема липофусцина под пигментным эпителием начинают формироваться мягкие друзы. Ретикулярные друзы (ложные) при обычной офтальмоскопии не видны, требуется проведение оптической когерентной томографии, является переходным этапом перед экссудативной стадией.
Причины развития макулярной дегенерации сухой формы
Цепочка биохимических процессов под действием кислорода производит продукты обмена в виде свободных радикалов. Липиды способны взаимодействовать со свободными радикалами, образуя большие молекулы, которые не поддаются ферментам. В результате молекулы накапливаются, образуется липофусцин, или другое название, друз. Направление жидкости внутри глаза от периферии к заднему полюсу определяет расположение желтых пигментных образований в центральной части сетчатки.
Друзы сливаются с измененными клетками пигментного эпителия, тем самым оттесняя фоторецепторы. Нарушенное питание нервных клеток запускает атрофические изменения и гипоксию. Из-за этого в очаге поражения начинают расти кровеносные сосуды, пытающиеся компенсировать недостаток поступления крови к макуле. Новообразованные сосуды характеризуются ломкостью и высокой проницаемостью, из-за чего формируется экссудативная макулодистрофия.
Возрастная макулярная дегенерация сухая форма является полиэтиологической патологией, к которой приводят следующие факторы риска:
- Наследственность
Научные исследования доказали аутосомно-доминантную передачу мутации родопсина. Высокая продукция родопсина приводит к накоплению в ретине.
Гены HTRA1 и PLEKHA1, имеющие мутацию, были обнаружены с возрастной макулярной дегенерацией сухой формы, что говорит об их значении в развитии болезни.
- 50+ лет
Происходит накопление пигмента старости. Изменяется эластичность коллагеновых волокон, утолщается мембрана Буха
- Влияние ультрафиолетового излучения.
Разрушает лютеин сетчатки, ответственный за четкость и защиту от вредного воздействия видимого света, со временем пигмент не восстанавливается, что приводит к влажной дистрофии и к дальнейшей слепоте у людей старше 55 лет.
Патология встречается чаще у европеоидной расы со светлой радужкой.
- Курение
Повреждающее действие на сосуды, питающие ретину, приводит к накапливанию токсических веществ, тяжелых металлов, отравляющие светочувствительные клетки, кроме этого ускоряет старение тканей.
- Недостаток антиоксидантов, снижающих концентрацию свободных радикалов кислорода при перекисном окислении липидов.
Симптомы при сухой дегенерации
Ранняя стадия редко протекает с ярко выраженными симптомами.
Патологию на начальной стадии обнаруживают случайно во время диспансеризации.
Переходная стадия характеризуется появлением жалоб на искривление линий, пропадание букв при чтении, цифр при наборе номера. Сложнее запоминать информации из письменных носителей. На поздней стадии макулярной дегенерации сухой формы в центральной части поля зрения появляется темное мутное пятно.
Диагностика заболевания
Оценить состояние на первом этапе исследования может каждый пациент, находясь дома, необходимо провести тест Амслера. Для этого нужно распечатать разлинованный в клетку лист бумаги, расположить на расстоянии 30-40 см от головы, поочередно закрывать глаз. Определить все ли линии кажутся идеально прямыми и ровными, одинаковые ли клетки, есть ли зоны, которые кажутся темными или расплывчатыми. Тест считается положительным, если линии имеют волнистость, изгиб, темные пятна. Зрительные аномалии объясняются наличием друз в центральной части, смещающие фоторецепторы к периферии.
На амбулаторном этапе врач начинает обследование с опроса пациента, определения факторов риска. К физикальным методам относится определение остроты зрения, осмотр глазного дна, исследование периферии. Проводится дифференциальная диагностика с решетчатой дегенерацией и дегенерации заднего полюса.
При исследовании состояния сетчатки используются капли для расширения зрачков. Определяются мелкие желтые пятна под сетчаткой (друзы), диаметр оценивают по размеру вены у края диска зрительного нерва, в норме 125 мкм. Необходимо оценить наличия кровоизлияний и отслоения сетчатки, что является клиническим признаком при влажной дегенерации.
Инструментальные методы:
ОКТ. Позволяет получить точные данные о состоянии тканей глаза, их толщине и наличия лишней жидкости. Можно рассмотреть ткани до 1 микрометра на снимке, который сохраняется, и в реальном времени. Метод дает возможность найти дистрофию сетчатки, рассмотреть друзы, точную локализацию. Процедура не требует подготовки и совершенно безболезненная. Применяется при подозрении на отек сетчатки.
Лечение сухой макулярной дегенерации
Возрастная дегенерация сетчатки сухая форма требует при лечении достижения следующих целей:
- профилактика слепоты;
- обратное развитие заболевания;
- недопущение развития осложнений.
Ранняя стадия возрастной макулярной дегенерации сухой формы не нуждается в специальном лечении. Больным рекомендовано вести здоровый образ жизни, сохранять двигательную активность, пользоваться солнцезащитными очками с УФ-фильтром, отказаться от курения, употреблять в пищу продукты богатые антиоксидантами и с высоким содержанием лютеина и зеаксантина. Совместно с узкими специалистами лечатся соматические болезни, контролируется артериальное давление, могут назначаться поливитамины.
В лечении будут полезны витамины С и Е, оксид цинка и меди, бета-каротин или лютеин и зеаксантин.
Консервативная терапия распространена среди больных, так как не требует оперативного вмешательства. Полностью избавить от проблемы этот вид лечения не способен, положительной стороной является замедление развития центральной слепоты.
Для лечения используют противовоспалительные препараты, НПВС, витаминно-минеральные комплексы, антиоксиданты, препараты гиполипидэмической терапии. Лечение проводится курсами, несколько раз в год.
Профилактика некроза нервных клеток сенсорного аппарата проводится с помощью нейропротекторов, способствующих улучшению питания всех оболочек глаза.
Физиотерапия дает хороший эффект, учитывая возможность домашнего применения. К разрешенным приборам относятся вакуумные очки Сидоренко, принцип работы заключается в колебании воздуха под необходимым давлением.
Хирургические методы применяются при влажной макулодистрофии. К ним относится лазерная коагуляция, интравитреальное введение препаратов, препятствующих новообразованию сосудов.
Прогноз зрительных функций
Конечный результат зависит от времени обращения, качества обследований и правильного лечения. Большую роль играет соблюдение режима инъекций, активного наблюдения за пациентом.
Профилактика заболевания
К профилактике относится прохождение диспансеризации, профилактических осмотров для оценки здоровья глаз. В домашних условиях можно проводить самостоятельно тест Амслера.
В питание необходимо увеличить потребление веществ, содержащих антиоксиданты витамины С и К. К таким продуктам относятся: разные сорта капусты, зелень горчицы, шпинат, печень, жирные сорта рыбы, отвар шиповника, сладкий перец, облепиха, лук, лимон. Для сохранения полезных свойств овощей следует воздержаться от тепловой обработки. Полезны будут черные сорта винограда, дыня. Среди сухофруктов стоит обратить внимание на абрикосы.
Так как влажная дистрофии сетчатки следует после сухой, то необходимо вовремя лечить первоначальные отложения пигмента с помощью консервативной терапии. Соматические заболевания, особенно атеросклероз и сахарный диабет, требуют назначения статинов и сахароснижающих препаратов, контроля состояния здоровья.
Чтобы исключить развитие влажной формы дистрофии сетчатки, необходимо сократить факторы риска в молодости: бросить курить, употреблять жирную пищу, длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков. После 50 лет рекомендуется начать принимать добавки с витаминно-минеральными комплексами с каротиноидами.
Автор статьи: Миронов А. В.