Замена хрусталика глаза при дальнозоркости

Дальнозоркость (или гиперметропия) – это отклонение рефракции, при котором находящиеся вблизи предметы видятся размыто. Особенно часто это ухудшение зрения выявляется у людей старше 40-45 лет. Оно вызывается слабостью рефракции и человеку приходится постоянно напрягать аккомодационный аппарат. В итоге страдает и качество изображения, и возникает повышенная зрительная и общая утомляемость, головокружения, головные боли, синдром сухости глаза или повышенная слезоточивость.

Гиперметропия устраняется при помощи разных методов: применения очков и контактной оптики, лазерных технологий коррекции, хирургических способов и путем замены хрусталика глаза при дальнозоркости. Радикальный способ исправления зрения при помощи имплантации ИОЛ применяется нечасто. Когда она рекомендуется? Кому необходимо задуматься над проведением такой офтальмооперации? Насколько она эффективна? Ответы на эти и другие вопросы вы получите в этой публикации.

Особенности зрения при дальнозоркости

Вы вдруг стали замечать неудобства при прочтении книги, наборе номера на мобильном или попытке вдеть нитку в ушко иголки? Вам необходимо для получения четкой картинки отодвигать руку подальше? Скорее всего, у вас развилась гипертомия и вам следует пройти комплексное обследование у офтальмолога для определения точного диагноза и выбора метода исправления зрения.

При гипертомии лучи света фокусируются не так как это было задумано природой, то есть на сетчатке, а за ее пределами. Из-за того, что точка фокуса располагается дальше глаз не воспринимает изображение четко и оно размывается.

Специалисты выделяют три степени гиперметропии:

• I (слабая) – до 2,0 D;
• II (средняя) – от 2,5 до 5,0 D;
• III (тяжелая, высокая) – более 5,0 D.

Дальнозоркость бывает одно- или двухсторонней.

Проявления этого отклонения рефракции нарастают постепенно и при отсутствии лечения человек рискует «заработать» высокую степень. Обращаться к офтальмологу необходимо при появлении первых сложностей с чтением или другой работой вблизи.

При I степени гиперметропии коррекция не требуется, если аккомодация способна компенсировать нарушение рефракции. Исключением становятся пациенты, у которых происходит ослабление аккомодации и развивается пресбиопия, сопровождающаяся возрастным физиологическим уплотнением хрусталика.

При II и III степени без коррекции обходиться невозможно не только из-за размытости предметов, но и усиления общих симптомов (головной боли, усталость, астенопии). При запущенных случаях заболевания жалобы касаются не только проблем со зрением вблизи, но и размытости изображений вдали.

Оптимальный способ коррекции при дальнозоркости порекомендует врач после проведения всестороннего обследования. Выбор определяется степенью нарушения рефракции, причинами их возникновения, сопутствующими патологиями, возрастом больного. Замена хрусталика глаза при дальнозоркости обычно рекомендуется при тяжелых случаях патологии, ее быстром прогрессировании или присутствии непреодолимых препятствий к применению более щадящих лазерных методик.

Причины возникновения дальнозоркости

Это нарушение у детей младшего возраста бывает физиологическим и самостоятельно устраняется к 3-4 годам.  Если дальнозоркость врожденная, то зрение малыша не нормализуется с возрастом. Такие формы патологии вызываются врожденной слабостью преломляющей силы роговой оболочки или малыми размерами глаза. Зрение ребенка может нарушаться более чем на 3,0 D и дальнозоркость нередко осложняется содружественной формой косоглазия. При ее дальнейшем прогрессировании у детей возможно возникновение еще более тяжелого последствия – амблиопия.

Возрастные формы патологии характерны для людей 40-45 лет. Они вызываются возрастными изменениями: склерозированием и уплотнением хрусталика, ослаблением ресничной мышцы. Основные причины гиперметропии – малая преломляющая способность роговицы или укороченность продольной оси глаза. Оба фактора чаще всего наследственные.

Кроме вышеперечисленных причин это нарушение рефракции у взрослых может провоцироваться травмами, тяжелыми инфекционно-воспалительными процессами, новообразованиями органов зрения, неудачными офтальмооперациями.

Как исправляется дальнозоркость?

Самые распространенные способы коррекции – очки или контактные линзы. Ношение очков плохо переносится больными со сложными формами заболевания и в таких случаях предпочтение отдается контактной оптике. Эти методы не устраняют нарушение рефракции, а только корректируют его.

Полное устранение причин гиперметропии может достигаться только при помощи хирургических способов:

• коррекция лазерными методами;
• радиальная кератотомия;
• кератопластика;
• имплантация факичных линз.

Лазерная коррекция дальнозоркости

Методики лазерной офтальмохирургии рекомендуются при II-III степени патологии, при которых оптика плохо переносится или к ее ношению есть противопоказания. Принцип лазерных воздействий заключается в проведении абляции, вызывающей холодное «испарение» роговой оболочки и создание ее большей кривизны.

Для устранения недуга могут применяться разные лазерные методики. Вид операции определяется в зависимости от состояния роговой оболочки глаза. Существует ряд противопоказаний к выполнению лазерных операций. Среди них есть и возрастные рамки: несовершеннолетние и люди старше 40-50 лет.

Радиальная кератотомия

Во время вмешательства хирург выполняет несколько разрезов на роговице. В процессе заживления ее форма изменяется и преломление усиливается.

Радиальная кератотомия сопряжена с высоким риском непредсказуемых результатов и необходимостью длительной реабилитации. Сейчас она проводится редко благодаря появлению лазерной офтальмохирургии.

Кератопластика

Суть офтальмооперации заключается в пересадке участков роговой оболочки донора, которые исправляют ее кривизну. Для имплантации могут применяют поверхностные и глубокие слои оболочки. Они пересаживаются на место иссеченного лоскута. После этого на ткани глаза накладываются швы.

Кератопластика проводится редко, поскольку является дорогостоящим методом.

Замена хрусталика при дальнозоркости

Показаниями к проведению этой радикальной офтальмооперации становятся следующие случаи:

• невозможность применения лазерных технологий;
• тяжелые степени патологии от 20 D и выше;
• быстрое прогрессирование нарушения рефракции;
• сопутствующая катаракта.

Чаще всего замена хрусталика выполняется пациентам старше 40-45 лет, поскольку в этом возрасте нередко присутствуют практически все показания к операции. Устранение гиперметропии лазерной методикой ПресбиЛАСИК не всегда обеспечивает максимально возможные результаты, а замена хрусталика позволяет добиваться и устранения нарушений рефракции, и проявлений пресбиопии.

Как проходит замена хрусталика глаза на ИОЛ?

Замена хрусталика глаза при дальнозоркости выполняется при помощи ультразвуковой или фемтолазерной факоэмульсификации. Вмешательства проводятся по аналогичному алгоритму:

• после выполнения местной анестезии и микроразреза в переднюю камеру вводится фикоэмульсификатор (ультразвуковой или лазерный), которым хрусталик измельчается до состояния эмульсии;
• желеобразную массу удаляют через трубку;
• на место естественной линзы устанавливается заранее подобранная искусственная интраокулярная линза.

Офтальмооперации проводятся амбулаторно и не требуют наложения швов, поскольку микроразрез самогерметизируется. Вмешательство длится 20-40 минут. На прооперированный глаз накладывается стерильная повязка и через 2-3 часа пациент может оправляться домой. Ему даются рекомендации о применении глазных капель и соблюдении некоторых ограничений. В дальнейшем ему необходимо приходить на контрольные осмотры в назначенные офтальмохирургом дни.

Ультразвуковая и фемтолазерная факоэмульсификация – малоинвазивные, безопасные и эффективные методики. Осложнения после таких вмешательств возникают крайне редко – примерно у 0,1 % прооперированных.

Замена хрусталика глаза при дальнозоркости на втором глазе может проводиться через полгода.

Имплантация факичных линз при дальнозоркости

Способ отличается от замены ИОЛ тем, что естественная линза не измельчается и не удаляется. Во время операции факичная линза устанавливается через микроразрез в камере глаза.

Для имплантаций применяются мягкие гидрогелевые оптические модели, которые складываются в виде трубочки и легко устанавливаются через минимальные проколы. При операциях используются разные типы факичных линз, но предпочтение обычно отдается заднекамерным, которые не контактируют с роговой и радужной оболочкой, не приводят к атрофическим изменениям, обеспечивают защиту от УФ-лучей, способны быстро восстанавливать зрение.

Противопоказания

Ультразвуковая или фемтолазерная факоэмульсификация не проводится при выявлении следующих состояний и патологий:

• острые инфекционные процессы;
• обострение хронических заболеваний;
• тяжелые офтальмологические патологии: инфекционно-воспалительные заболевания, опухоли, декомпенсированная глаукома, полная слепота;
• декомпенсированное течение сахарного диабета и некоторых соматических заболеваний;
• беременность и лактация;
• некоторые психические расстройства.

Многие из противопоказаний временные и после их устранения замена хрусталика глаза при дальнозоркости может выполняться.

Важно! Противопоказания к операции должны выявляться на этапе подготовки больного, поскольку несоблюдение этих ограничений может приводить к послеоперационным осложнениям и тяжелым последствиям.

В нашем офтальмологическом центре пациенты проходят комплексную диагностику при помощи инновационного оборудования. Офтальмохирург тщательно изучает анамнез и при необходимости назначает консультации профильных специалистов. Дата операции по замене хрусталика определяется только после исключения всех возможных препятствий к ее выполнению.

Автор статьи: Миронов А. В.