Возрастная макулярная дегенерация влажная форма

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) согласно данным Всемирной организации здравоохранения обнаруживается примерно у 45 млн. человек и становится наиболее частой первопричиной утраты зрения у пациентов офтальмологов старше 50-60 лет. Эта патология, проявляющаяся прогрессирующими  хроническими дистрофически-дегенеративными изменениями в центре (макуле) сетчатой оболочки, может поражать как один так и оба глаза.

Помните! Не допустить осложнений возрастной макулярной дегенерации влажной формы возможно только при условии регулярного проведения офтальмологического обследования. Именно поэтому специалисты призывают не пренебрегать профосмотрами и регулярно проводить профилактические исследования, позволяющие обнаруживать ВМД.

Формы возрастной дегенерации сетчатки

Макула (или желтое пятно), являющаяся центром ретины, обеспечивает центральную остроту. Если эта часть сетчатой оболочки повреждается, то предметы начинают видеться искаженными, а прямые линии – изогнутыми. В дальнейшем дегенеративные процессы приводят к возникновению на макуле непрозрачного пятна, которое вызывает еще большие проблемы со зрением. Человек перестает видеть лица и не может читать, ему становится сложно ориентироваться в пространстве во время передвижения и выполнять привычные ранее действия.

Существует два вида заболевания:

• Сухая форма: на макуле в виде друз скапливаются желтые отложения (продукты метаболизма клеток пигментного эпителия). Поначалу они никак не ощущаются. По мере прогрессирования болезни количество сформированных друз увеличивается, они увеличиваются в размерах, сильнее ухудшается возможность видения, поскольку накопления провоцируют разрушение светочувствительных рецепторов сетчатки. Почти у 15-20 % заболевших сухая разновидность патологии может переходить в более опасную – возрастную макулярную дегенерацию влажной формы.
• Макулярная дегенерация влажная форма. При этой разновидности ВМД (ее еще называют неоваскулярной дегенерацией) под макулой формируются сосуды, которые являются неполноценными. В дальнейшем они способны формировать пузырчатые выемки, присутствие которых искажает видимые прямые очертания и линии. В итоге больной начинает видеть темные или разноцветные пятна.

Группы риска и причины развития

Основной фактор развития макулярной дегенерации влажной формы – возрастные изменения, развивающиеся после 50-60 лет. Эта патология выявляется у 10 % людей 66-70 лет.

Повышать риск развития способны и другие факторы:

• курение;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• атеросклеротические поражения сосудов;
• наследственная предрасположенность;
• влияние профессиональных вредностей (радиация, лазер и пр.);
• чрезмерная инсоляция;
• принадлежность к женскому полу;
• миопия.

Основные симптомы

На ранних стадиях ВМД жалобы на ухудшение состояния глаз отсутствуют. Позднее  возникают искривленность контуров предметов или прямых линий, затрудненность при чтении, письме или другом занятии, которое требует хорошей остроты зрения.

При развитии возрастной макулярной дегенерации влажной формы, которая чаще всего поражает один глаз, возникают следующие симптомы:

• расплывчатое (со временем трансформирующееся в темное) пятно перед глазами;
• затуманенность и ухудшение контрастности зрения;
• сложности при различении цветов;
• значительное ухудшение видимости предметов при переходе от яркого к тусклому освещению;
• улучшение зрительных функций в ночное время;
• повышенная чувствительность к яркому свету.

Помните! Неоваскулярная форма ВМД прогрессирует очень быстро и буквально за считанные недели зрение существенно ухудшается. Крайне важно обратиться к врачу за помощью как можно раньше! Своевременная помощь поможет улучшить зрение и остановить развитие патологии.

Диагностика заболевания

Для обнаружения макулярной дегенерации влажной формы проводятся следующие методики инструментальной диагностики:

• визометрия;
• тонометрия;
• биомикроскопия (переднего отдела и глазного дна);
• офтальмоскопия;
• УЗИ глаза;
• аутофлюоресценция глазного дна;
• ангиография: флуоресцентная, с индоцианином зеленым;
• периметрия;
• электрофизиологические исследования;
• фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры;
• ОКТ.

Объем диагностики зависит от конкретного клинического случая.

Для выявления первопричин ВМД назначается биохимия крови и анализ крови на сахар, консультации эндокринолога, терапевта или кардиолога.

Методы современного лечения макулярной дегенерации влажной формы

Основная цель проводящихся мероприятий направляется на торможение и прекращение роста неполноценных сосудов. Антипролиферативная (или «анти-VEGF») терапия проводится при помощи различных антиогенных препаратов (так называемых ингибиторов ангиогенеза), применение которых в виде интравитреальных инъекций позволяет затормаживать развитие неполноценных сосудов и прогрессирование влажной формы болезни.

После интравитреального ведения ингибиторов ангиогенеза возможно появление таких побочных состояний как болезненные ощущения в глазном яблоке и раздражение его тканей, подконъюнктивальное кровоизлияние, временная нечеткость зрения. Со временем они самоустраняются.

При подборе средств анти-VEGF обязательно учитываются все возможные риски от их применения как отслоение сетчатки, инфицирование тканей глаза, повышение ВГД. Для минимизации осложнений рекомендуется динамическое наблюдение у специалиста.

При принятии решения о необходимости применения офтальмохирургических методов проводится дополнительное обследование, позволяющих с точностью устанавливать область локализации и размеры неовакуляризаций. Для диагностики используются такие методы как индоцианиновая, флюоресцентная  ангиография, ОКТ и, при необходимости ОКТ-ангиография.

При экстрафовеальной локализации зон хориоидальной неоваскуляризации возможно выполнение лазерной коагуляции патологических сосудов. На поздних стадиях патологии для снижения активности хориоидальной неоваскуляризации в сочетании с интравитреальным введением анти-VEGF препаратов выполняется фотодинамическая терапия.

Всем больным с возрастной макулярной дегенерацией влажной формы рекомендуется отказ от курения, применение солнцезащитных очков, соблюдение диеты, подразумевающей введение в ежедневное меню продуктов с высоким содержанием Омега-3 и каротиноидов, сохранение достаточной двигательной активности.

Препараты для анти-VEGF терапии

Применяющиеся при макулярной дегенерации влажной формы анти-VEGF средства являются способом лечения первой линии.

Ранибизумаб (Луцентис)

Это средство, представляющее собой моноклональный антигенсвязывающий фрагмент, создано для оказания помощи больным с различными патологиями ретинальной оболочки. Наблюдения специалистов показывают, что лучший эффект при использовании Ранибизумаба наблюдается при многократном введении препарата на протяжении нескольких месяцев. Он вводится ежемесячно в виде эндовитриальной инъекции. При применении на протяжении 2 лет показатели эффективности терапии достигают показателя 90 %.

Бевацизумаб (Авастин)

Этот ингибитор ангиогенеза изначально применялся как противоопухолевое средство. Он состоит из моноклональных антител, которые так же применяются для лечения больных с раковыми опухолями, рост которых определяется ангиогенезом. Бевацизумаб схож с Луцентисом, но стоит дешевле. При макулярной дегенерации влажной формы он так же вводится 1 раз в месяц или реже. Порядок введения Бевацизумаба определяется омофтальмологом персонально в зависимости от выраженности проявлений патологии. Как и Луцентис он показал высокую эффективность в торможении патологического роста сосудов.

Афлиберцепт (Эйлеа)

Это анти-VEGF средство может вводиться реже, чем предыдущие. его активный компонент представляет собой гибридный протеин, который действует как на ангиогенез, так и на такой присутствующий в ретинальной оболочке пациентов с ВМД белок как плацентарный фактор роста. После трех выполняющихся 1 раз в месяц эндовитриальных введений и последующих повторных инъекций 1 раз в 2 месяца Афлиберцепт показывает такие же эффективные результаты, как и применяющийся ежемесячно Ранибизумаб.

Пегаптаниб (Макуген)

Это средство оказывает свое влияние непосредственно на сосуды и при введении 1 раз в 5-6 недель замедляет утрату зрения. Его эффективность наблюдается примерно у 65 % больных с ВМД.

Важно! При выявлении макулярной дегенерации влажной формы больные должны знать о том, что диагностированная у них патология является прогрессирующей и хронической. Она требует постоянного наблюдения у специалиста. Благодаря систематическому введению анти-VEGF препаратов во многих случаях специалистам удается сохранять способность видеть на высоком уровне! Перспективы успешности такой методики напрямую определяются своевременностью начала использования анти-VEGF средств и регулярности выполнения инъекций на фоне постоянного мониторинга состояния макулы.

Реабилитация

Всем клиентам с возрастной макулярной дегенерацией влажной формы рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у врача-офтальмолога. Для коррекции нарушений зрения рекомендуется использование очков для слабовидящих (в том числе специальной оптики – с дополнительным увеличением или встроенными монокулярами), особые электронные увеличительные приборы, ручные или стационарные лупы и пр. Так же для поддержания остроты зрения во втором глазу следует регулярно применять витаминно-минеральные комплексы и БАДы.

Профилактика заболевания

Сократят риск развития недуга следующие рекомендации:

• отказ от курения;
• достаточная двигательная активность;
• рациональное питание и введение в рацион продуктов богатых витаминами и омега-3;
• своевременное лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета и атеросклероза;
• предупреждение травм;
• ограничение солнечной инсоляции.

Предупредить последствия ВМД могут помочь регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Автор статьи: Миронов А. В.