Дегенерация сетчатки

Сетчатка (или ретина) – это важнейший оптический элемент, являющийся светочувствительной оболочкой с фоторецепторными клетками (палочками и колбочками). Ее строение позволяет преобразовывать электромагнитные излучения и выполнять их первичную обработку для передачи в головной мозг. Именно поэтому сохранение ее правильного строения и функционирования крайне важно для сохранения зрения.

Дегенерация сетчатки (или абиотрофия, дистрофия) – это термин, применяющийся для разнородной группы патологий, вызывающихся постепенным разрушением разных отделов ретины и сопровождающихся снижением остроты зрения (вплоть до развития полной слепоты). При большинстве форм отсутствие своевременного лечения существенно ухудшает качество жизни больного. Постепенное разрушение ретины может вызываться множеством факторов, которые не всегда можно нивелировать.

Важно! Основное коварство дистрофических изменений заключается в том, что они развиваются постепенно и на начальном этапе дегенерация сетчатки протекает практически латентно. Только своевременное выявление и поддерживающее симптоматическое лечение может замедлять прогрессирование дистрофически-дегенеративных процессов.

Причины заболевания

Первопричины дегенерации сетчатки зависят от ее типа и могут выявляться только после проведения детальной диагностики.

Распространенными причинами развития дистрофических изменений в тканях ретины являются:

• возрастные изменения;
• патологии органов зрения: инфекционно-воспалительные заболевания, миопия, гиперметропия, пигментный ретинит и др.;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания сосудов и сердца: артериальная гипертензия, атеросклероз и др.;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• осложнения перенесенных вирусных инфекций;
• избыточная инсоляция;
• ожирение;
• женский пол;
• курение;
• нерациональное питание;
• последствия травм или офтальмологических операций.

Группа риска

Повышенный риск развития абиотрофии наблюдается среди пациентов:

• старше 40-45 лет;
• с миопией и дальнозоркостью;
• с наследственной предрасположенностью;
• с декомпенсированным течением сахарного диабета;
• с атеросклерозом;
• с артериальной гипертензией;
• с ожирением.

Помните! Дегенерация в 40 % случаев развивается на фоне миопии. Примерно 8 % пациентов с такой патологией страдает от гиперметропии и только в 2-5 % случаев она возникает у людей без патологий зрения.

Именно поэтому офтальмологи всегда рекомендуют своим пациентам регулярно проходить диагностические обследования и выполнять все рекомендации по лечению выявленных заболеваний. Так же важно уделять внимание здоровью органов зрения пациентам старше 40-45 лет и страдающим от хронических заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Профилактические осмотры у окулиста должны проводиться не менее 1-2 раза в год.

Классификация

Все разновидности дегенерации сетчатки разделяют на три основные группы:

• Центральные: болезнь Беста, Штаргардта, макулярная дегенерация сухая форма, которая при прогрессировании осложняется более агрессивной влажной формой. Дисторофически-дегенеративные поражения локализируются в зоне макулы (желтого пятна) или центральных зонах глазного дна. Нарушения в строении ретинальной оболочки вызывает значительное ухудшение остроты зрения и цветовосприятия.
• Периферические: ретиношизис, возрастная, решетчатая, пигментная, мелокистозная, инееподобная, белоточечная дистрофия, дегенерация по типу «след улитки», «булыжной мостовой». Патологические процессы затрагивают края ретинальной оболочки и глазного дна. При прогрессировании они могут приобретать генерализованное течение и распространяться на макулу.
• Генерализованные: врожденная стационарная ночная слепота (ВСНС) и др. При этой разновидности дегенераций патологические изменения затрагивают всю поверхность ретинальной оболочки и приводят к значительным нарушениям зрения.

Симптомы ретинальных дегенераций

Проявления дистрофически-дегенеративных повреждений зависят от разновидности патологий и мутаций, которыми они вызываются. Несмотря на вариабельность симптомов между различными формами ретинальных дистрофий в пределах одной из трех групп есть и ряд схожих признаков.

Центральные дегенерации сетчатки

При этих разновидностях дегенерации преимущественно поражаются находящиеся в зоне макулы колбочки. Макулодистрофия приводит к резкому нарушению цветовосприятия и ухудшению остроты зрения. На терминальных стадиях у больного возникает центральная скотома, которая проявляется существенным снижением центрального зрения.

Если периферические участки не страдают, то качество сумеречного и периферического зрения изменяются незначительно. Если патологические повреждения имеют очаговый характер, то в поле зрения появляются слепые пятна. При тяжелом течении возможна атрофия волокон оптического нерва и развитие полной слепоты.

Периферические дегенерации сетчатки

При этой форме абиотрофии преимущественно поражаются палочки и у пациента страдает способность адаптации зрения при смене освещенности, в темноте или сумерках. На начальных стадиях гемералопии (или куриной слепоты) у больного перед глазами возникают вспышки и «мушки». Он начинает хуже видеть и особенно плохо ориентируется при плохом освещении и в темноте.

При прогрессировании дегенерации окружающих макулу участков может развиваться никталопия, которая проявляется утратой способности видеть в темноте. Из-за возникновения периферической скотомы и сужения полей заболевание приводит больного к «трубчатому» варианту зрения, при котором утрачивается способность к «боковому» обзору и воспроизводится только попадающее на центральную область ретинальной оболочки глаза изображение.

При белоклеточной разновидности более тяжелые поражения сетчатки обычно не развиваются. Дневное зрение и цветовосприятие остаются прежними. Однако при некоторых видах пигментной дистрофии возникают тяжелые повреждения в колбочках. В итоге у больного снижается острота дневного зрения и страдает и восприятие цвета. В некоторых случаях развивается слепота.

Ретинальные дегенерации могут прогрессировать на протяжении десятков лет, но в некоторых случаях наблюдаются и быстротечные формы.

Генерализованные дегенерации сетчатки

При ВСНС наблюдается мутация гена NYX (при полном типе) или гена CACNA1F (при неполной форме). Данные изменения вызывают полное или неполное поражение палочек, отвечающих за способность видеть в темноте. Эта патология сопровождается и другими заболеваниями глаз – катарактой и косоглазием.

Полная форма ВСНС приводит к полной утрате способности видеть в темноте, но дневное зрение и восприятие цвета обычно сохраняются. При неполной форме передача импульса от палочек к головному мозгу не блокируется полностью и поэтому способность видеть в темноте только снижается, но при этом страдает качество цветовосприятия и дневного зрения.

Диагностика

Для выявления патологических изменений в ретине необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. Обычно пациенту назначается:

• офтальмоскопия;
• визометрия;
• электроретинография;
• тесты для оценки цветового восприятия.

В некоторых случаях для получения максимально полной клинической картины назначается оптическая когерентная томография.

При необходимости для выявления первопричин заболевания пациенту может рекомендоваться консультация генетика и других профильных специалистов (эндокринолога, кардиолога и пр.).

Важно! Лечение дегенерации сетчатки должно начинаться как можно раньше, поскольку на поздних стадиях изменения в состоянии ретинальной оболочки становятся необратимыми и могут приводить к отслойке сетчатки и полной слепоте.

Лечение ретинальных дегенерации

Пока ученые не смогли разработать методы специфического лечения любой разновидности ретинальной дегенерации. Однако развитие современной офтальмологии позволяет применять методики, которые помогают задерживать прогрессирование дистрофически-дегенеративных процессов. Тактика лечения определяется в зависимости от разновидности патологии и первопричин ее развития. Так же пациенту назначается курс терапии заболевания, которое может ухудшать состояние сосудов сетчатой оболочки.

Применение очков при дегенерации сетчатки не помогает корректировать утраченное зрение, поскольку гибель светочувствительных клеток необратима.

Консервативная терапия

На начальных стадиях для замедления дегенерации сетчатки в план лечения могут включать витаминно-минеральные комплексы с витамином А, Е, витаминами группы В, зеаксантином и лютеином, разжижающие кровь и сосудорасширяющие средства для улучшения кровоснабжения ретины, биорегуляторы, пептиды, антиоксиданты и снижающие уровень холестерина в крови средства. В некоторых случаях целесообразно интравитреальное введение имплантата Озурдекс с дексаметазоном.

Медикаментозная терапия дополняется различными физиопроцедурами и диетотерапией. Так же пациенту следует пользоваться солнцезащитными очками, отказаться от курения и злоупотребления спиртным, контролировать АД и уровень сахара в крови.

Диета

Пациентам с таким диагнозом рекомендуется исключить из рациона продукты, которые содержат много холестерина.

В ежедневное меню следует включать продукты с высоким содержанием:

• витаминов группы В: молочные продукты (кефир, творог, нежирные сорта сыров), дрожжи, пророщенные зерновые, бобовые и др.;
• витамина А: печень рыб, яйца, молоко;
• лютеина, зеаксантина и антиоксидантов (витаминов С и Е): растительные масла, яичные желтки, черника, томаты, красная и черная смородина, капуста, морковь, брокколи, киви, тыква, шпинат, листовая зелень, болгарский перец, косточки красного винограда, грейпфрут и др.

Применение анти-VEGF препаратов

Для замедления неоваскуляризаций (разрастаний патологических сосудов) пациенту могут рекомендоваться интравитреальные инъекции анти-VEGF средств Афлиберцепта (Эйлеа), Ранибизумаба (Луцентиса) и др. Длительность их применения определяется индивидуально.

Аппаратные и хирургические методики

Для профилактики отслоения ретинальной оболочки могут проводиться следующие методики:

• лазерная коагуляция сетчатки;
• фотодинамическая терапия;
• транспупиллярная термотерапия.

Выбор аппаратного метода определяется индивидуально с зависимости от сложности клинического случая. При необходимости они могут дополняться применением анти-VEGF средств.

При дегенерации сетчатки могут выполняться различные реваскуляризирующие вмешательства: устранение новообразованных мембран, транслокация макулы и др.

Осложнения

Прогрессирование дистрофически-дегенеративных процессов ретинальной оболочки может приводить к возникновению следующих осложнений:

• необратимое снижение остроты зрения;
• отслойка сетчатой оболочки;
• слепота.

Профилактика и прогноз дегенераций сетчатки

Специфических мер профилактики дегенерации ретинальной оболочки не существует. Сократить риск ее развития и прогрессирования помогут следующие рекомендации:

1. Своевременно лечить хронические заболевания.
2. Отказаться от курения и злоупотребления спиртным;
3. включать в ежедневное меню больше овощей, ягод и фруктов.
4. Периодически принимать в профилактических целях витаминно-минеральные комплексы.
5. Проводить регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Прогноз исхода дегенераций сетчатки часто неопределенный, поскольку данные патологии могут вызываться разными генными мутациями. При медленном развитии дистрофических поражений и своевременном начале лечения последствия могут ограничиваться только снижением качества зрения. Некоторые генные нарушения способны вызывать быстрое прогрессирование патологии и становиться причиной инвалидизации больного.

Автор статьи: Миронов А. В.