Удаление хрусталика с рефракционной целью

Инновации в современной медицине решают многие патологии зрительного аппарата. Возрастные изменения приводят к развитию катаракты, дальнозоркости. Количество случаев миопии с каждым годом лишь увеличивается, травмы глаза приводят к потере функций хрусталика. Не проведение лечебных мероприятий способствует полной потери зрения, но медицинские технологии не стоят на месте. Почти 100 лет назад впервые был создан первый искусственный хрусталик глаза, который стал решением проблемы низкого качества жизни офтальмологических пациентов. Замена хрусталика с рефракционной целью происходит при помощи ленсэктомии.

Что такое ленсэктомия

Ленсэктомия – это замена собственного хрусталика искусственной интраокулярной линзой, с использованием ультразвукового устройства и офтальмологического микроскопа.

Метод используется, когда есть противопоказания к лазерной коррекции зрения, установке факичных интраокулярных линз.

Операция проводится с середины 20 века, однако широкое распространение получила с начала 21 века, после обучения специалистов и увеличения производства необходимого оборудования. Особую популярность принесли неоспоримые преимущества перед другими способами лечения патологий хрусталика: безболезненность, малоинвазивность, непродолжительность ленсэктомии. У взрослых обезболивание производят местное, у детей под общим наркозом. После удаления хрусталика, имплантируют ИОЛ.

Популярные ИОЛ:

• Асферичные линзы: отличаются плоской поверхностью и одинаковой преломляющей силой на всем протяжении искусственного хрусталик. Задняя поверхность обладает переменной кривизной и собирает все лучи в одной точке, вследствие чего формируется четкое, контрастное изображение.
• Интраокулярные линзы с «Желтым» фильтром: содержат в себе защиту от УФ-излучения, «желтым» фильтром снабжены линзы премиум класса. Защита сетчатки от воздействия искусственных и естественных источников света.
• Аккомодирующие линзы: глаза приближены к естественной линзе глаза по своему механизму работе. По свойствам ИОЛ относится к монофокальным, так как имеет только одну оптическую зону. Благодаря цилиарной мышце передвигается вперед и назад, что напоминает движение биологического хрусталика.
• Торические линзы: направлены не только на лечение болезней хрусталика, но на коррекцию астигматизма. Поверхность торической линзы имеет участки с большей преломляющей силой, за счет этого компенсируется дефект поверхности роговицы.
• Мультифокальные линзы: имеют несколько фокусов. Количество фокусов может быть два, тогда ИОЛ обеспечивает изображение высокого качества на ближних и дальних расстояниях, однако на средних может быть искажение картинки. При наличии трех и более, пациент обеспечен 100% зрением на любой отдаленности от предмета.

Показания к ленсэктомии

• катаракта;
• глаукома, сопутствующий иридоциклит;
• проникающие травмы глаза с повреждением собственного хрусталика;
• дислокация хрусталика;
• высокая степень миопии (выше +20,0D);
• высокая степень дальнозоркости (ниже -20D);
• астигматизм;

Абсолютным показанием к ленсэктомии является сочетание нескольких заболеваний, например, глаукомы и миопии, а также стремительное ухудшение зрения в течение года

Противопоказания к рефракционной замене

• дислокация хрусталика в стекловидное тело с фиксацией к сетчатке;
• дистрофические изменения роговицы, помутнение;
• сопутствующие соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• полная слепота, повреждение зрительного нерва.
• отслойка сетчатки;
• обострение хронических заболеваний;
• наличие инфекций.

Предоперационная подготовка

Перед хирургическим вмешательством пациенту необходимо пройти индивидуальную консультацию у офтальмолога и терапевта, по показаниям: кардиолог, невролог, эндокринолог. Далее нужно сдать общие анализы и получить результаты специальных диагностических исследований в офтальмологии: определение остроты зрения, биомикроскопию, определение бинокулярного зрения, тонометрию, периметрию, ультразвуковое исследование глаз. Также следует определить размеры камер глаза и хрусталика.

За месяц до ленсэктомии пациенту необходимо отказать от ношения контактных линз, а за неделю от приема медикаментов влияющих на реологические свойства крови, внутриглазное давление и гормональный фон, кроме случаев, когда их прием жизненно необходим. Ленсэктомия проходит в амбулаторных условиях, в день операции необходимо воздержаться от пищи и лекарств, за 30 минут принять антигистаминный препарат с седативным действием. Для проведения ленсэктомии пациент должен прибыть за час до назначенного времени, чтобы ему закапали препарат для расширения зрачка.

Ход операции

Ленсэктомия проводится в условиях амбулатория, в отдельной операционной с соблюдением всех асептических правил. Основное оборудование офтальмо-хирурга: оптический офтальмологический микроскоп и ультразвуковой факоэмульсификатор.

Механизм работы ультразвукового факоэмульсификатора заключается в воздействии факоиглы на хрусталик со сверхбыстрой частотой в ультразвуковом диапазоне, в результате биологическая линзы разрушается, масса выводится через минимальный разрез.

Ассистент подготавливает операционное поле, обрабатывая антисептическим раствором и отграничивая маревой маской остальную часть лица. Потом накладывается векорасширитель, который будет предотвращать нежелательные движения верхнего века и обеспечит более широкий доступ. После этого хирург производит местную анестезию.

Ленсэктомия проводится в три этапа:

1. обеспечение доступа к пораженному хрусталику;
2. разрушение хрусталика и удаление масс;
3. имплантация ИОЛ.

Для доступа при ленсэктомии хирург делает разрез до 2,5 мм в области соединения склеры и роговицы (лимб). Специальным инструментом разрезается капсула хрусталика, предварительно окрашенного красителем трипанового синего.

Вводится факоигла, которая разрушает внутреннее содержимое. Аспиратором забираются полученные массы с определенной скоростью, чтобы не повредить радужку и капсулу. В процессе ленсэктомии внутрь глаза вводят физиологический раствор для поддержания внутриглазного давления.

​Для придания анатомо-физиологических свойств при ленсэктомии, ИОЛ имплантируют в капсулу хрусталика, что является завершающим этапом.

Интраокулярные линзы подбираются индивидуально для каждого пациента. На выбор влияет вид профессии, так как если это работа только вблизи, то пациенту можно предложить монофокальные линзы. Для людей, проводящих длительное время за рулем, подойдут асферические линзы, который снизят риск появления зрительных аномалий. Катаракта, сочетанная с астигматизмом, будет показанием для имплантации торических ИОЛ. А при активном образе жизни отдадут предпочтенье мультифокальные искусственные хрусталики.

Инжектором офтальмо-хирург вводит искусственную линзу, которая внутри глаза самостоятельно расправляется. Материал линз биологически совмести, поэтому срок использования неограничен. Замена искусственного хрусталика в дальнейшем происходит по показаниям.

Ленсэктомия по окончанию не требует наложение швов, так как разрез небольшой и самостоятельно заживает в течение нескольких дней. Общая продолжительность не превышает 30 минут, у опытного хирурга 15 минут.

Послеоперационный период

В течение часа поле ленсэктомии пациент остается в больнице под наблюдением, после контрольного исследования может идти домой.

Следующий визит к офтальмологу назначается на второй день, через три дня и неделю после процедуры. Окончательный осмотр происходит через месяц. В дальнейшем необходимо посещать офтальмолога раз в год по месту жительства.

Первую неделю выходить на улицу строго в стерильной повязке и солнцезащитных очках, нельзя мочить глаз водой, прикасаться к нему руками. Спать ночью на спине или на стороне не оперированного глаза. Специальной диеты не требуется, но рекомендуется исключить алкоголь, продукты с высоким содержанием сахара (мучные, кондитерские изделия, газированные напитки), копченое и соленое. Следует воздержаться от занятий спорта на несколько месяцев.

В течение 2 недель после ленсэктомии пациенту назначают антибактериальные и противовоспалительные капли. Сразу после процедуры будет отмечаться улучшение зрения, полное восстановление наступит к концу месяца. Нельзя проводить операцию сразу на два глаза, разрешается проведение ленсэктомии на второй глаз через 1-2 недели.

Возможные осложнения

Актуальной проблемой ленсэктомия остается термическое повреждение окружающих тканей. Во время работы ультразвукового факоэмульсификатора происходит нагревание из-за трения факоиглы и силиконового рукавчика, который ее покрывает. В результате происходит ожог разреза роговицы, что в дальнейшем может привести к нарушению герметизации, развитию астигматизма и травмированию эндотелия роговицы. При использовании торсионного ультразвука термическое повреждение встречается не часто.

Осложнения ленсэктомии встречаются не чаще 1% от всех случаев. Чаще всего встречается отек роговицы, обусловленный длительными манипуляциями в передней камере, проходящий через неделю после ленсэктомии. Может произойти дислокация ИОЛ при ее невыгодной фиксации, наилучшее место с низким риском вывиха линзы является край зрачка.

Возможно развитие иридоциклита при неполном удалении масс деструктивного хрусталика, которые в последующем выходят в переднюю камеру. Такое осложнение требует стероидную и антигистаминную терапию, проходит на 12-14 день.

Если ленсэктомия потребовалась после травмы глаза, то в редких случаях может произойти отслойка сетчатки, что требует дополнительного хирургического вмешательства.

Осложнения ленсэктомии возникают редко и полностью обратимы, поэтому опасаться их не стоит.

Стоимость операции

Важен финансовый аспект, в данном случае ценовой диапазон начинается от 20 тысяч и может доходить до 200 тысяч рублей. Лечение заболеваний на ранней стадии без осложнений выходят значительно выгоднее. Поэтому важно своевременно проходить медицинский осмотр у офтальмолога и других врачей, так как соматические заболевания оказывают существенное влияние на здоровье глаз.

Ленсэктомия часто используемая операция, проводится в специализированной клинике обученными специалистами. Общая стоимость складывается из цены ИОЛ (от 7 000 до 120 000 рублей), времени пребывания в дневном стационаре (от 500 до 3 000 рублей), квалификации и опыта хирурга, задействованного оборудования и медицинского персонала. В некоторых случаях возможна замена хрусталика с рефракционной целью по системе медицинского страхования, с частичной оплатой за интраокулярную линзу.

Окончательную стоимость можно узнать после консультации со специалистом.