Операция по удалению катаракты глаза в Москве

Хирургическое лечение глазной патологии – единственный выход восстановить утраченное зрение. В столице немало клиник, где можно получить эту услугу, в том числе и при поддержке государства.

Катаракта: причины и симптомы

Заболевание представляет собой патологический процесс помутнения физиологической линзы глаза – хрусталика, который в норме абсолютно прозрачен. Достигается это благодаря особому строению на основе растворимых белков – кристаллинов. Их концентрация в оптической среде достаточно высока, за счет чего хрусталик обладает такими качествами, как светопроведение и светопреломление, необходимыми для правильного функционирования глаз.

С возрастом из-за замедления обменных процессов происходит постепенная  физиологическая метаморфоза в строении биолинзы. Её структура уплотняется, прозрачные кристаллины  замещаются другими веществами –  продуктами жизнедеятельности клеток, нерастворимыми белковыми соединениями и др., возникших в результате нарушенного метаболизма. Образуются локальные единичные очаги на периферии хрусталика, которые постепенно объединяясь, затрагивают области, расположенные ближе к центру. Пациент в это время уже испытывает значительные трудности зрительного восприятия, чего не наблюдалась поначалу. Болезнь из зачаточного состояния переходит в стадию незрелой катаракты. При этом предметное зрение пока ещё сохраняется, однако присутствуют другие беспокоящие симптомы: мелькание точек перед глазами, фотопсия, снижение зрительной остроты в сумеречном свете, видимая деформация прямых линий, двоение.

По мере созревания катаракты клинические признаки будут усиливаться, мешая в обычной жизни. В зрелой стадии помутнения уже охватывают всю линзу, лишая человека возможности ясно и чётко видеть. Хрусталик приобретает серовато-белёсый оттенок, заметный при визуальном осмотре в зеркало. Дальнейший патогенез, соответствующий последней стадии, приведёт к окончательной деструкции биологической линзы и её последующему разрушению. Помочь пациенту в этом случае вернуть зрение даже хирургическим путём уже довольно трудно.

Основной причиной возникновения патологии является естественное старение организма.

Именно поэтому подавляющее количество диагностированных случаев приходится на долю пожилых людей старше 60 лет.

Однако есть и другие предпосылки, способствующие появлению катаракты:

• наследственный фактор;
• сахарный диабет и др. соматические сопутствующие патологии;
• травмы глаз;
• иные офтальмологические нарушения (отслойка сетчатки, иридоциклит и пр.);
• анемия;
• миопия высокой степени;
• воздействие любым видом облучения;
• токсическое отравление.

В большинстве случаев болезнь не заявляет о себе на начальном этапе, а проявляется уже в стадии зрелости, когда беспокоящие признаки не получается игнорировать. Упущенное время чревато невосполнимыми потерями, связанными с работой органов задней камеры глаза. Фоторецепторный слой сетчатки, долго не получающий первичную световую информацию от поражённого хрусталика, перестаёт реагировать и постепенно отмирает. Атрофия может затронуть не только ретину, но и зрительный нерв, приведя к неизбежной слепоте. Поэтому очень важно регулярно посещать офтальмолога (особенно пожилым людям) и обращаться за медицинской помощью при первых симптомах нездоровья глаз.

Лечение катаракты глаза в Москве

Патогенез заболевания необратим, однако в начальной стадии его можно замедлить. Консервативная терапия предусматривает приём препаратов, стимулирующих обмен веществ в глазных структурах, защищающих от воздействия ультрафиолета и восстанавливающих баланс необходимых микроэлементов. Регулярное применение таких лекарств (капель для закапывания) действительно улучшает зрительные функции. Используется также и очковая коррекция. Однако рано или поздно болезнь начнёт прогрессировать более активно и остановить её медикаментозным лечением уже не получится. В этом случае предусмотрено хирургическое решение проблемы.

Операция по удалению катаракты в Москве – довольно распространённый вид офтальмологической помощи. Существует несколько способов. Долгое время в катарактальной хирургии использовался метод экстракции – удаления поражённого хрусталика целиком через полостной разрез склеры. Практикуется две технологии такого вмешательства – экстракапсулярная и интракапсулярная. В первом случае удаляется тело самой линзы вместе с передней капсулой – оболочкой, выполняющей функцию хрусталикового мешка. Задняя же капсула остаётся на месте, сохраняя свойство естественного барьера между глазными камерами и защищая сетчатку и другие структуры от каких-либо проникновений.

Интракапсулярная экстракция выполняется с удалением всей биолинзы с обеими капсулами. При этом риск повреждения или инфицирования задних отделов глаза многократно возрастает. По этой причине такой вид операции практикуется довольно редко. Экстракция является полостной технологией, а значит отличается повышенной травматичностью, требует наложения (снятия) швов и длительной реабилитации.

На сегодня операция по удалению катаракты в Москве – это всё же более безопасная методика ультразвуковой или лазерной факоэмульсификации (ФЭК).

Её проведение не требует большого склерального разреза, а только микропрокола, через который и осуществляется весь процесс. Хрусталик не извлекается целиком, а дробится при помощи факоэмульсификатора. Так его потом проще вывести из полости глаза.

По сравнению с экстракцией, ФЭК менее травматична и не требует общего наркоза (что важно при удалении возрастной катаракты). После завершения манипуляции швы не накладываются, микроразрез заживает самостоятельно. Восстановительный период довольно скоротечный, однако требуется периодическое наблюдение врача.

Показания и противопоказания

Несмотря на имеющиеся недостатки, экстракапсулярная экстракция всё же проводится в тех случаях, когда есть показания именно к этому виду хирургии. Она эффективна при катаракте любой зрелости, даже в последней стадии, когда хрусталик очень твёрдый и не поддаётся дроблению ультразвуком или фемтолазером. Назначается она также, когда высок риск повреждения соседних органов, если проводить ФЭК.

Факоэмульсификация показана в случае, когда:

• не желательно проведение полостной операции;
• потеря зрения составляет более 50%;
• диагностирована набухающая или зрелая степень катаракты.

Выбор того или иного воздействия при проведении ФЭК зависит от того, насколько образованная катаракта восприимчива к УЗ или лазеру.

Как любое операбельное вмешательство, катарактальная хирургия имеет противопоказания, среди которых:

• возраст (по особым показаниям до 18 и после 65 лет);
• инфекционные, воспалительные заболевания в острой форме (временное противопоказание, устраняющееся после излечения);
• сердечнососудистые патологии (запрещено удаление катаракты после перенесённого инфаркта или инсульта ранее чем через 6 месяцев);
• тяжёлые офтальмологические заболевания (декомпенсированная глаукома, диабетическая ретинопатия и др.).

Диагностика

Операция по удалению катаракты в Москве предусматривает предварительное комплексное обследование, позволяющее оценить вероятность успешного исхода.

В обязательном порядке проводят:

• биомикроскопию;
• офтальмоскопию;
• визометрию;
• периметрию;
• тоноскопию;
• энтопические тесты.

Эти исследования позволяют определить вид катаракты, степень её зрелости, локализацию помутнений и структурные изменения хрусталика, влияние патологии на другие глазные отделы, остроту зрения. Дополнительно назначаются и другие процедуры: УЗИ, денситометрия, лабораторные анализы. Важно также получить консультации узких специалистов: стоматолога, ЛОРа, терапевта, эндокринолога.

Решение об операции должно быть взвешенным и согласованным с наилучшим исходом и минимальными рисками для пациента.

Как проходит операция?

После проведения  всех диагностических процедур, назначается дата хирургического лечения. В течение недели до запланированного времени больному нужно сдать все необходимые анализы, отказаться от использования корректирующей оптики, декоративной косметики, приёма лекарственных средств, разжижающих кровь. В назначенный день необходимо прийти в клинику за несколько часов.   

Пациент переодевается в стерильную одежду и ложится на операционный стол. Если проводится экстракция, вводят общий наркоз. ФЭК осуществляется под местным обезболиванием с использованием  капель – анестетиков.

С началом действия анестезии хирург – офтальмолог приступает к операции. Глаз фиксируют специальным расширителем, затем при помощи скальпеля или лазера на глазном яблоке делают разрез. В случае экстракции он достаточно большой – 10-12мм. При факоэмульсификации рассечение склеры не превышает 2,5 мм. Этого отверстия достаточно, чтобы провести в глазную полость необходимый инструментарий.

Далее по выбранному методу проводится удаление катаракты и внедрение на его место интраокулярной линзы (ИОЛ). Вживлённый протез максимально компенсирует оптические свойства удалённого органа и таким образом восстанавливает зрение.

После установки имплантата инструменты извлекаются. Полостной разрез стягивается швами. Микропрокол в этом не нуждается, через несколько дней он полностью заживает.

Проведённая операция требует состояния покоя минимум 2 часа, если катаракта устранялась методом ФЭК. После чего пациент может вставать и при отсутствии осложнений выписывается домой. Улучшение зрения будет заметно уже через несколько часов.

Если операция по удалению катаракты в Москве выполнялась путём экстракапсулярной экстракции, то время нахождения в клинике будет дольше. Сама операция требует размещения пациента в стационаре на период хирургического лечения и послеоперационного восстановления. Обычно это занимает около 7-10 дней. После хирургии на глаза накладывается стерильная повязка, которую запрещено снимать без разрешения врача. Проводится курс антибактериальной терапии, исключающий попадание инфекции. Если всё заживает благополучно, пациента выписывают из клиники.  

УЗ и фемтолазерная факоэмульсификация

Эта методика является приоритетной в лечении катаракты, поскольку обладает многими достоинствами и подходит пациентам по большинству показаний. Технология её проведения включает несколько этапов. После лазерного рассечения склеры хирург получает доступ к хрусталику и делает в его капсуле круглое отверстие (капсулорексис). В следствие гидродиссекции тело биолинзы отделяется от капсулярной оболочки и становится подвижным внутри неё.

Далее ультразвуковым или фемтолазерным факоэмульсификатором тело хрусталика дробится на отдельные фрагменты до состояния полужидкой эмульсии. После этого с помощью системы трубок и воды хрусталиковые массы вымываются из капсулы. Этот этап проводится с особой тщательностью, поскольку даже микроскопические оставшиеся частички эпителия могут стать причиной развития серьёзных осложнений, таких как вторичная катаракта.

В освободившееся пространство вживляется протез, который, попадая в глаз свёрнутым, самостоятельно расправляется на месте и фиксируется.

Ультразвук позволяет справиться с катарактой умеренной плотности. Однако время воздействия должно быть строго ограничено. Длительная УЗ-обработка может вызвать серьёзные нарушения других глазных структур, особенно эпителия роговицы. Имеет значение и мощность воздействия.

Использование лазера в этом случае более безопасно. Однако такая операция требует большого опыта и сложного высокотехнологичного оборудования. Если терапии требует катаракта с бурым плотным ядром, то применение лазерной технологии будет малоэффективным.

Реабилитационный период

Это важный этап восстановления здоровья глаз. Чтобы успешно прижился вживлённый имплантат, и не было осложнений нужно соблюдать ряд правил.

В первые несколько дней после операции запрещено:

• умываться и мыть волосы, наклоняясь вперёд;
• прикасаться к глазам, тереть, чесать;
• пользоваться косметическими средствами для глаз и лица;
• управлять автомобилем.

Необходимо также закапывать капли, прописанные врачом. Доктор может назначить антибактериальные (Флоксал, Тобрекс), противовоспалительные (Индоколлир, Диклоф), гормональные (Максидекс, Офтан) и др. препараты.

Следует также ограничить поднятие тяжестей до 3 кг, избегать резких перепадов температур, воздержаться от занятий спортом. Нельзя спать на боку со стороны прооперированного глаза. Если хирургии подвергались оба зрительных органа, то режим сна нужно соблюдать, лёжа на спине. Его продолжительность должна быть не менее 8 часов. Активное зрительное напряжение ограничивается периодом не более 30 минут.

После операции нужно отказаться от вредных  привычек, следить за питанием. Основу рациона при этом составляют фрукты, овощи, молочные продукты, рыба. Дополнительно разрешается приём витаминных комплексов или натуральных иммуностимуляторов. От жирной, острой, копчёной и солёной пищи лучше отказаться.

Возможные осложнения

Операция по удалению катаракты в Москве проводится ведущими хирургами-офтальмологами с большим стажем работы в этой области. Для большинства из них такая  хирургия – хорошо отлаженный алгоритм действий, исключающий какие-либо ошибки. Однако риск появления осложнений всегда существует, хотя он, согласно статистике, не превышает 1,5%.

Все возможные негативные последствия катарактальной операции по времени проявления делятся на ранние и поздние.

К числу первых относят:

• кровоизлияние в переднюю камеру. Патология возникает вследствие травмирования радужки или иных органов глазного яблока, а также при неправильной установке ИОЛ. Кровяные  выделения, в основном, незначительны и рассасываются самостоятельно при помощи капель. В отдельных случаях кровь может заполнить всю глазную полость и угроза лишиться зрения при этом очень велика;
• воспалительные процессы – результат попадания инфекции или травмирования глазных структур. Проявляются обычно как увеит или иридоциклит и требуют безотлагательного антибактериального лечения;
• повышенное внутриглазное давление. Такое явление наблюдается при попадании микрочастиц разрушенного хрусталикового вещества в дренажную систему глаза;
• отёк роговицы; устраняется посредством лекарственных препаратов;
• отслойка сетчатки.

Среди осложнений позднего периода выделяют:

• макулярный отёк. Состояние может возникнуть через 1-4 месяца и является серьёзным офтальмологическим нарушением, связанным с воспалением центральной области сетчатки;
• вторичная катаракта – помутнение хрусталиковой капсулы, вызванное патологическими процессами вследствие нарушенной технологии первичной операции;
• эндофтальмит – скопление гноя в витреуме.

Лечение послеоперационных осложнений определяется тяжестью состояния и величиной угрозы для предметного зрения. Часто в этих случаях прибегают к повторной хирургии.

Цены

Стоимость удаления катаракты зависит от ряда факторов, определяющих общую сумму. В первую очередь, это выбор клиники. Операция по удалению катаракты в Москве доступна как в частных офтальмологических центрах, так и в муниципальных больницах. Последние проводят такую хирургию в рамках программы ОМС за счет государственного бюджета. Пациенту бесплатно предоставляется стационарное койко-место на время операции и последующий реабилитационный период. Все расходы, связанные с выполнением хирургии (в том числе по стоимости устанавливаемого имплантата, необходимым медикаментам и пр.), берёт на себя больница.

Однако при всей привлекательности такого выбора следует учитывать, что качество предоставляемых услуг может разительно отличаться от ожидаемого. Как правило, используются материалы и инструменты бюджетного ценового диапазона, что говорит об их низком качестве. В качестве ИОЛ выбираются мягкие или жёсткие модели с узким функционалом, требующие обязательного наложения швов после установки. После операции зрение пациента может страдать от оптических бликов и искажений. Весь процесс лечения в городской больнице занимает несколько месяцев, что не всегда удобно.

Современные частные медицинские центры  оснащены самым высокотехнологичным оборудованием и расходными материалами лучшего качества. Обратившись в такую клинику, пациент может быть уверен, что лечение ему окажут довольно быстро и самого высокого качества, с комфортом и внимательным сопровождением в течение всего  процесса.

Как правило, конечная стоимость определяется несколькими показателями:

• выбором хирурга (имеет значение его квалификация, опыт работы);
• сдачей необходимых анализов;
• сложностью манипуляции;
• определением способа лечения (фемто-ФЭК стоит дороже по сравнению с УЗ и др. видами хирургии);
• выбором ИОЛ;
• услугами анестезиолога;
• послеоперационным уходом (в том числе осмотрами врача и пр.).

Исходя из этого, окончательная цена  колеблется в пределах от 35000 до 150000 рублей за один глаз. Для ветеранов ВОВ, инвалидов и пенсионеров лечение катаракты в Москве во многих частных клиниках является вполне доступной услугой, т.к. действует гибкая система скидок.

Автор статьи: Миронов А. В.