Эпиретинальный фиброз. Причины. Симптомы. Лечение

Эпиретинальный фиброз выявляется примерно у 7% офтальмологических пациентов. Чаще всего это люди среднего и пожилого возраста. Заболевание длительно протекает бессимптомно и нередко становится случайной находкой при проведении диагностики по поводу других патологий. В итоге это нарушение в строении сетчатки может приводить к опасным осложнениям и полной утрате зрения.

В медицинской литературе можно встретить и другие названия эпиретинального фиброза – макулярный эпиретинальный фиброз, преретинальный макулярный фиброз, макулярная складка, целлофановая макулопатия, эпиретинальная мембрана. Они в полной мере характеризуют анатомические нарушения, возникающие при этой офтальмологической патологии.

Что такое эпиретинальный фиброз?

При эпиретинальном фиброзе на внутренней поверхности сетчатки формируется своеобразная пленка – полупрозрачное фиброцеллюлярное образование, которое способно приводить к потере зрения. На последней стадии развитии такой мембраны из-за стягивания сетчатки может происходить ее разрыв.

Данная патология формируется вследствие накопления большого объема коллагена, формирующего пленку. Если мембрана возникает на центральной зоне сетчатки, то у больного появляются жалобы на ухудшение центрального зрения. По мере роста эпиретинального фиброзного образования на сетчатой оболочке формируются «морщины» и развиваются тангенциальные тракции, которые мешают нормальному зрительному восприятию окружающих предметов. Зрительное поле искажается, у пациента повышается восприимчивость к световым лучам. 

Длительное прогрессирование патологии вызывает разрастание фиброзной ткани в стекловидном теле и сетчатке, тромбоз центральной вены сетчатой оболочки. Такие нарушения приводят к тому, что предметы воспринимаются искаженно и их размеры изменяются.

Классификация заболевания

Эпиретинальный фиброз может быть одно- или двухсторонним. Чаще всего пленка-мембрана формируется только на одном глазу.

Также при классификации эпиретинального фиброза специалисты указывают место его локализации или причину его развития и используют для этого следующие термины:

• идиопатический;
• макулярный;
• травматический;
• диабетический и др.

Причины возникновения патологии

Любые изменения в сетчатке связаны с ее повреждениями и появлением дефектов на ее поверхности. Они с одинаковой частотой возникают как у мужчин, так и у женщин. Эпиретинальный фиброз не является исключением. Формирование пленки, похожей на целлофан, приводит к нарушению прохождения лучей света, появлению складок и тракций в зоне сетчатой оболочки.

Причинами появления эпиретинального фиброза могут становиться следующие неблагоприятные факторы:

• диабетическая ретинопатия;
• травмы глаза;
• кровоизлияния в стекловидное тело;
• возрастное отслоение стекловидного тела;
• разрыв или отслоение сетчатки в прошлом;
• окклюзия ретинальной вены и ее ответвлений тромбами;
• послеоперационные осложнения;
• интраокулярные патологии воспалительного характера: увеиты, иридоциклиты, панувеиты.

Повышать риск развития заболевания может атеросклероз и другие патологии сосудов, приводящие к ухудшению кровообращения в зоне сетчатки.

Важно! Развитие эпиретинальной мембраны существенно возрастает у пациентов, страдающих диабетической ретинопатией, или перешагнувших 55-60 летний рубеж. Лицам из этих групп риска рекомендуется регулярно следить за уровнем сахара в крови и проходить профилактические осмотры глазного дна или проводить оптическую когерентную томографию.

Данные статистики указывают на тот факт, что манифестация этой патологии у лиц после 50 лет составляет 2%. К 75 годам этот показатель уже составляет 20%. Примерно в 10-20% случаев поражение сетчатки фиброзом двухстороннее, но степень его тяжести может быть различной.

В редких случаях причина патологии остается невыясненной. В таких случаях эпиретинальный фиброз называют идиопатическим.   

Группы риска

В группу риска по развитию эпиретинального фиброза включают пациентов со следующими патологиями или заболеваниями:

• диабетическая ретинопатия;
• разрывы или отслоения сетчатки в анамнезе;
• окклюзия центральной вены сетчатки;
• хронические интраокулярные воспалительные заболевания;
• состояния после офтальмологических операций или травм глаз.

Симптомы эпиретинального фиброза глаза

В большинстве случаев на начальных стадиях развития эпиретинальная мембрана никак не проявляется и не приносит ощутимого дискомфорта. При прогрессировании ее роста и распространении на зону макулы у пациента появляются жалобы на искажение зрительных образов. Они становятся извитыми, их размер воспринимается неправильно в ту или иную сторону. особенно заметны эти симптомы эпиретинального фиброза при попытке сравнить качество изображения здоровым глазом.

Очень часто метаморфопсия впервые замечается при рассматривании предметов с четкими и ровными контурами. Например, линии контура двери становятся изогнутыми или извитыми. На запущенных стадиях затрудняется даже чтение и существенно повышается светочувствительность.

Позднее у больного снижается острота зрения. Появляется диплопия, затуманивание зрения.

Зрительный дискомфорт при эпиретинальном фиброзе определяется степенью его распространенности по поверхности сетчатки и области локализации. Однако во всех случаях его прогрессирование приводит к деформации сетчатой оболочки.

Помните! При развитии осложнений возможна полная утрата центрального зрения. Эпиретинальная мембрана особенно негативно отражается на состоянии макулы – зоны, отвечающей за центральное зрение.

При появлении признаков снижения остроты центрального зрения и темных пятен пациенту следует незамедлительно обратиться к офтальмологу, поскольку эти проявления указывают на формирование тракционного макулярного отека, который может сопровождаться макулошизисом тракционного генеза, разрывами или отслоением сетчатки.   

Диагностика макулярного эпиретинального фиброза

В большинстве случаев диагностика эпиретинального фиброза не затрудняется и для его выявления достаточно проведения офтальмологической консультации с выполнением тщательного осмотра глазного дна. Офтальмоскопия должна выполняется при помощи современного оборудования, возможности которого позволяют выявлять даже труднодоступные места вероятного появления фиброзной пленки. Во время исследования фиброзное образование визуализируется как белесая полупрозрачная пленка, которая напоминает клеенку. Она блестит и имеет специфическую складчатость.

Однако в некоторых случаях только выполнение оптической когерентной томографии помогает поставить правильный диагноз. Эта инструментальная методика, выполняющаяся при помощи компьютеризируемой системы, является золотым стандартом в диагностике эпиретинальной мембраны. Она позволяет выявлять даже те разрастания пленки, которые не всегда можно выявить при обычном осмотре глазного дна и дает детальную клиническую картину патологии.

ОКТ помогает давать достоверную оценку динамике развития патологии и с высокой точностью оценивает степень утолщения или отека зоны желтого пятна. Также исследование выявляется признаки тракций и их воздействий со стороны стекловидного тела. Этот же метод диагностики активно используется офтальмологами для оценки протекания послеоперационного и наблюдательного периода после проведения хирургического лечения.

При необходимости обследование пациента с подозрением или выявленным эпиретинальным фиброзом дополняется следующими методами:

• Флуоресцентная ангиография – назначается при наличии сопутствующих ретинальных патологий или для выявления ассоциированных с наличием эпиретинального фиброза осложнений. На запущенных стадиях во время осмотра визуализируются признаки ишемии, макулярного отека и извилистость питающих сетчатку сосудов;
• УЗИ глаза – помогает выявлять признаки грубых фиброзных поражений (на начальных стадиях их появления эта методика малоинформативна).
• Тест при помощи сетки Амслера – при наличии мембраны линии кажутся неровными или извитыми. 

При необходимости хирургического лечения обследование больного дополняется проведением стандартной диагностической подготовки: сдача анализов, оценка общего состояния здоровья, выявление аллергических реакций на применяемый для обезболивания операции местный анестетик.   

Важно! Нередко после первичной манифестации эпиретинальная пленка входит в период стабильности с отсутствием активного разрастания. Она отделяется от поверхности сетчатой оболочки, ее тракционные воздействия устраняются и зрение улучшается. В некоторых случаях пленка исчезает. Однако опасность патологии в периоде ремиссии уменьшается не всегда, поскольку в любой момент фиброзное образование может начать прогрессировать.

Коварность даже «дремлющей» эпиретинальной пленки заставляет офтальмологов выбирать выжидательную тактику с обязательным проведением регулярных обследований. Такая бдительность помогает выявлять признаки начала роста патологической фиброзной мембраны. 

Лечение эпиретинального фиброза

Тактика лечения пациентов с эпиретинальной мембраной определяется особенностями клинического случая. Для некоторых пациентов, у которых патология не прогрессирует, не сопровождается появлением тракций, других офтальмологических нарушений и не вызывает нарушений со стороны зрения, предпринимается выжидательная тактика с проведением регулярных контрольных осмотров у офтальмолога. Однако в большинстве случаев для устранения патологической мембраны и предупреждения риска развития осложнений рекомендуется хирургическое лечение.

Благодаря развитию офтальмохирургии во многих случаях для устранения эпиретинального фиброза проводится операция. Она выполняется по одной из методик витрэктомии. Именно помощь офтальмохирурга помогает многим пациентам избежать осложнений и снижения остроты зрения.

Операция проводится под воздействием местной анестезии. Современные анестетики существенно помогают врачам обеспечивать полную безболезненность всех процедур. При необходимости психоэмоциональные переживания купируются современными седативными и успокоительными препаратами.

Во время выполнения витрэктомии офтальмохирург делает три маленьких разреза-прокола, в которые вводятся миниатюрные инструменты. Манипуляции проводятся под контролем офтальмомикроскопа и такой детальный мониторинг действий врача помогает специалисту работать с ювелирной точностью. Хирург удаляет пленку с поверхности сетчатой оболочки и тем самым устраняет создавшиеся тракции. После завершения вмешательства удаленное стекловидное тело возмещается стерильной воздушно-газовой смесью или специализированным солевым раствором. Эти заменители самоустраняются через 3-5 суток после операции и замещаются естественной внутриглазной жидкостью.

Выполнение витрэктомии занимает не более 20 минут или получаса. В нашем офтальмологическом центре эта операция проводится при помощи высокотехнологичного инновационного оборудования экспертного класса, которое обеспечивает высокую точность всех выполняемых врачом манипуляций и существенно снижает риск послеоперационных осложнений.

Цель хирургической помощи направляется на устранение эпиретинального фиброза и восстановление качества зрения. Витрэктомия может выполняться амбулаторно. При необходимости во время операции хирург может проводить дополнительные манипуляции, обеспечивающие максимальное восстановление зрительных функций.

В послеоперационном периоде больному рекомендуется прием лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительным, антибактериальным и обезболивающим действием. В тяжелых случаях могут назначаться цитостатики для профилактики рецидива и глюкокортикоиды для устранения воспаления и отечности. Препараты принимаются в виде капель и мазей для глаз, внутрь, в виде инъекций или путем интравитреального введения. План медикаментозной терапии составляется врачом персонально для каждого больного.   

После проведения операции пациенту рекомендуется соблюдать ряд ограничений. По мере заживления тканей, которое контролируется во время регулярных осмотров, режим активности больного расширяется согласно рекомендациям врача.

Осложнения

Вероятность развития осложнений при эпиретинальной мембране зависит от причин появления патологии, длительности и степени выраженности ее влияния на глазное яблоко. При отсутствии лечения осложнения могут быть следующими:

• разрывы сетчатой оболочки;
• макулошизис;
• отек макулы;
• отслоение сетчатки;
• инфекционное воспаление;
• обратимая или необратимая утрата центрального зрения.

Помните! При своевременном обращении к врачу и проведении хирургического лечения по поводу эпиретинального фиброза риск утраты зрения существенно снижается. Также эффективность офтальмооперации значительно зависит от масштабов и длительности течения этой эпиретинальной патологии. Именно поэтому ранее решение существующей проблемы всегда улучшает дальнейшие прогнозы.

Прогноз

После выполнения своевременной витрэктомии основная часть больных с эпиретинальной пленкой отмечает регресс присутствующих до операции симптомов и полное устранение зрительного дискомфорта. Положительные результаты наблюдаются в течение первого месяца после вмешательства.

Наблюдения специалистов показывают, что запущенные стадии этой патологии хуже поддаются лечению и зрение не восстанавливается в полной мере. Также офтальмологи отмечают, что идиопатический эпиретинальный фиброз дает лучшие исходы, чем появление пленки на фоне отслойки, разрывов сетчатой оболочки или сосудистой патологии в анамнезе.

При соблюдении рекомендаций врача осложнения после витрэктомии возникают реже. Восстановительный период может занимать несколько месяцев. Первые результаты максимально заметны через несколько недель или спустя 30 дней после операции.

Помните! Ранее обращение к офтальмологу улучшит прогнозы!

Профилактика заболевания

Для предупреждения развития эпиретинального фиброза следует:

• вовремя лечить хронические заболевания, которые способствуют возникновению этой патологии;
• выполнять гимнастические упражнения для глаз, снижающие нагрузку;
• предупреждать травмы глаз;
• соблюдать нормы гигиены зрения;
• регулярно обследоваться у офтальмолога;
• правильно питаться;
• предпринимать профилактические меры для предотвращения патологий сосудов.

Эпиретинальный фиброз – не приговор! Его своевременное лечение в нашей офтальмологической клинике дает хорошие результаты и помогает максимально сохранять зрительную функцию благодаря применению современного оборудования и инноваций в лечении данной патологии. Обращайтесь и мы поможем вам восстановить зрение!

Автор статьи: Миронов А. В.