Люксация хрусталика

Вывих хрусталика – это патологическое смещение биологической линзы. Подобное состояние может быть врожденным, либо же его причиной могут стать приобретенные факторы. Терапией люксации хрусталика занимается исключительно офтальмолог: именно к нему нужно бежать при появлении первых признаков болезни.

Общие сведения

Для большего понимания специфики болезни нужно знать анатомические особенности строения хрусталика. Он представляет собой двояковыпуклую линзу, диаметр ее в норме равен примерно 10мм. Изменение кривизны биологической линзы влечет за собой изменение оптической силы. При чтении или работе с объектами на близком расстоянии кривизна для получения четкой картинки увеличивается. Оптическая сила при этом также растет. Чем дальше располагается предмет от человека – тем меньше становится кривизна поверхности.

Располагается хрусталик позади зрачка, фиксируют его цинновы связки. Его форма и преломляющая сила зависят от натяжения цинновых связок. Если они ослаблены или недоразвиты по каким-либо причинам, то хрусталик смещается. Это, в свою очередь, вызывает нарушения аккомодации, глаз перестает нормально фокусироваться на предмете. Этот признак указывает на развитие люксации хрусталика.

Классификация заболевания

Специалисты выделяют приобретенную и врожденную форму заболевания, полный и неполный вывих. Приобретенную форму дислокации делят на травматическую (результатом стало внешнее воздействие) и спонтанную. В клинической практике наиболее значимой является классификация люксации хрусталика на два типа:

1. Смещение в сторону стекловидного тела. Хрусталик перемещается в зрачковую область, при этом он может перекрывать зрачок на половину его диаметра и более. Сама линза при этом обычно остается прозрачной, но возможно и ее помутнение. Врачу при осмотре удается иногда увидеть выпуклый край хрусталика. Полный вывих для данного типа патологии нехарактерен: такое чаще всего происходит при врожденных отклонениях. Подвывих хрусталика характеризуется дрожанием радужки, острота зрения при этом может оставаться на относительно высоком уровне. На фоне сублюксации могут возникать другие проблемы со стороны органа зрения.
2. Смещение в камеру глаза – переднюю или заднюю. При этом линза сдвигается со своего места практически полностью. Хрусталик сдавливает рядом прилежащие структуры, что приводит к острому воспалению, механическому повреждению, может сужаться зрачок. Также хрусталик, располагаясь в одной из камер, является помехой для оттока внутриглазной жидкости. Результатом этого является повышение внутриглазного давления – вторичная глаукома. При люксации хрусталика зрение может падать значительно, зрачок деформируется.
3. Если хрусталик подвижен, то такой вывих называется мигрирующим. Люксация хрусталика в этом случае сопровождается болевым синдромом.

Причины люксации хрусталика

Основной причиной смещения хрусталика является снижение эластичности связочного аппарата с возрастом. Вследствие этого связки не могут надежно фиксировать хрусталик в нужном положении. Также вывих в ряде случаев является результатом травмы, воспалительных заболеваний глаза. Несостоятельность цинновых связок возникает по причине неоднократных грубых воздействий – например, вибрации или сотрясения. Частота встречаемости люксации хрусталика выше среди людей, страдающих катарактой или глаукомой.

Реже диагностируется врожденный вывих. При этом связки могут частично или полностью отсутствовать. Такое встречается при синдроме Марфана, гомоцистинурии и некоторых других наследственных заболеваний.

Симптомы

Незначительный подвивых может никак не проявляться, поэтому человек не обращается за помощью к врачу. Основным проявлением люксации хрусталика, которое характерно для любой тяжести патологии – это дрожание радужки. Его можно заметить при осмотре глаза без специального оборудования. Люксация хрусталика, то есть полный вывих, зачастую имеет яркую клиническую картину:

• падение остроты зрения разной степени выраженности;
• тупая боль в области глаза;
• головная боль, появляющаяся при попытке сфокусировать взгляд на предмете;
• двоение картинки (возникает даже при закрытии одного глаза);
• дрожание радужки – наиболее достоверный симптом;
• покраснение конъюнктивы;
• общее ухудшение самочувствия, отек слизистой.

При вывихе, который имеется у ребенка с первых дней жизни, педиатр во время осмотра может заметить помутнение линзы. Зрачок при этом становится белесоватым. Симптоматика более яркая: зрение падает значительно. Иногда изменения выражены настолько, что у ребенка сохраняется лишь способность видеть свет.

Пациенты с приобретенной формой патологии чаще всего связывают свои жалобы с перенесенной травмой. При попытке фиксации взгляда на объекте возникает болевой синдром, глаза быстро утомляются. Острота зрения резко снижается, симптоматика со временем только нарастает. Человека беспокоит чувство дрожания глаза, общий дискомфорт и покраснение слизистой.

Диагностика заболевания

После осмотра для подтверждения диагноза «люксация хрусталика» целесообразно проведения следующих исследований:

1. Тонометрия. Вывих может спровоцировать подъем внутриглазного давления. Давление ближе к нормальным цифрам свойственно для подвижного вывиха. Критические же уровни ВГД характерны при наличии серьезного препятствия для оттока жидкости.
2. Визометрия. Тяжесть снижения зрения коррелирует с тяжестью люксации хрусталика.
3. Ультразвуковая диагностика. На мониторе при вывихе можно увидеть дислокацию линзы, определить сторону, в которую она сместилась. Опытный доктор может оценить состояние связок, есть ли их разрыв или недоразвитие.
4. Биомикроскопия с применением щелевой лампы. Если причиной болезни стала травма, то может визуализировать кровоизлияние в ткани. Прозрачность хрусталика снижается, встречаются вторичные поражения других тканей органа.
5. Гониоскопия. Исследование передней камеры позволяет обнаружить резкое снижение ее объема. Меняется и угол камеры: он приобретает неравномерную структуру.
6. Оптическая когерентная томография. С помощью этой методики удается оценить характер вывиха, состояние близлежащих тканей. ОКТ входит в перечень предоперационного обследования для выбора тактики хирургического лечения.

Если причиной люксации хрусталика стал удар или падение, что привело к травме, дополнительно целесообразно проведение рентгенографии или компьютерной томографии орбитальной зоны в двух проекциях. Большинству больных требуется динамическое наблюдение офтальмолога.

Лечение люксации хрусталика

Подвывих без явной клинической симптоматики можно просто наблюдать у врача без какого-либо лечения. В случае полного смещения показано выполнение ленсэктомии. После ленсэктомии на место удаленного хрусталика имплантируется новый искусственный.

Если вывихнутый хрусталик имеет высокую плотность ядра, то проводится факоэмульсификация ультразвуком и/или лазером. У людей с травмой в анамнезе в ходе операции должны быть удалены все поврежденные ткани и кровь.

По окончанию оперативного лечения показано введение внутрь глаза антибактериальных средств, гормонов. Дополнительно назначается симптоматическая терапия для коррекции высокого ВГД, боли и т.д.

Возможные осложнения

Своевременно выполненная операция в большинстве случаев гарантирует практически полное восстановление остроты зрения с минимальным риском неблагоприятных последствий. В случае позднего обращения за медицинской помощью, нерационального лечения патологический процесс прогрессирует. Это может грозить развитием вторичных болезней глаза вплоть до полной слепоты. Особенно опасна люксация хрусталика в одну из камер. Ведь в этом случае непременно страдают рядом расположенные ткани. Может произойти отслойка сетчатки, заворот радужки, поражение зрительного нерва. Многие из этих осложнений имеют необратимый характер. Поэтому так важно как можно раньше записаться на консультацию к специалисту.

Автор статьи: Миронов А. В.