Витрэктомия цена

Витрэктомия уже давно стала рутинной офтальмооперацией и широко применяется в офтальмологии при многих заболеваниях. Чаще всего это хирургическое вмешательство проводится при разрывах или отслойке сетчатки.

Во время процедуры выполняется частичное или полно удаление стекловидного тела и его замена на солевой раствор, газовоздушную смесь или силиконовое масло. Введенные в глазное яблоко искусственные вещества применяются для создания тампонады ретинальной оболочки. Они прижимают ее к сосудистой оболочке и удерживают в максимально эффективном для приживления положении. Так же офтальмооперации позволяет восстанавливать прозрачность стекловидного тела, оптические функции и устранять патологические тракции, которые могут провоцировать отслоение ретины.   

При выполнении витрэктомии глаза цена операции определяется многими факторами. О том отчего зависит стоимость этого вмешательства, когда необходимо его выполнение и как оно проводится вы узнаете из этой публикации.

Показания и противопоказания

Вмешательство проводится при широком спектре витреоретинальных нарушений:

• экссудативная, регматогенная, тракционная отслойка сетчатки;
• макулярный разрыв ретины;
• ламмелярное отверстие;
• гемофтальм любого происхождения и давности;
• субретинальное кровоизлияние на фоне влажной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной;
• осложненный увеит: значительное нарушение прозрачности стекловидного тела;
• осложнения диабетической ретинопатии: макулярный отек, тракционная отслойка ретинальной оболочки, кровоизлияния в стекловидное тело;
• витреомакулярный тракционный синдром;
• тяжелые тупые травмы или ранения глаза с гемофтальмом, отслойкой;
• посттравматические изменения глазного дна;
• смещение хрусталика или имплантированной ИОЛ;
• тяжелое течение инфекционных патологий (эндофтальмита, увеита).

При необходимости операция дополняется другими методиками. Их выполнение так же влияет на порядок проведения витрэктомии глаза и цену.

Важно! Показания и противопоказания к операции должны устанавливаться после выполнения всесторонней диагностики. Результаты обследования позволяют офтальмохирургу верно определять тактику витрэктомии, исключать риски и снижать вероятность послеоперационных осложнений.

Противопоказания:

• помутнения роговицы;
• атрофия зрительного нерва;
• повышенное ВГД;
• тяжелые повреждения сетчатой оболочки;
• внутриорбитальные новообразования;
• аллергические реакции;
• тяжелые нарушения свертывающей системы крови;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• перенесенные 4-6 месяцев назад инфаркты миокарда или инсульты.

Некоторые из противопоказаний являются временными и после стабилизации состояния больного вмешательство может выполняться.

Подготовка к витрэктомии

Для подготовки к операции выполняется не только всестороннее офтальмологическое обследование, но и диагностика общего состояния здоровья для выявления возможных противопоказаний к операции.

Составить тщательный план предстоящего вмешательства офтальмохирург может после получения результатов следующих диагностических процедур:

• визометрия;
• биомикроскопия;
• офтальмоскопия;
• периметрия;
• тонометрия;
• УЗИ;
• ОКТ;
• флуоресцентная ангиография;
• электрофизиологические тесты.

Для исключения возможных противопоказаний со стороны общего состояния здоровья назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• анализы крови на инфекционную группу: ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• коагулограмма;
• ЭКГ;
• флюорография.

При необходимости обследование дополняется консультациями эндокринолога, кардиолога, отоларинголога, стоматолога или других профильных специалистов.

При отсутствии противопоказаний офтальмохирург объясняет пациенту принцип выполнения офтальмооперации и назначает дату ее проведения. На этом этапе врач может точно определить метод витрэктомии глаза, цену и длительность реабилитации.

Для определения метода обезболивания проводится консультация анестезиолога. Он тщательно изучает анамнез, проводит осмотр больного и подбирает оптимально эффективные и безопасные препараты для анестезиологического сопровождения. Во время процедуры чаще проводится местная анестезия с дополнительной внутривенной премедикацией. В некоторых случаях пациенту рекомендуется общий наркоз.

Методика проведения

Чаще всего эта офтальмооперация может выполняться амбулаторно в режиме одного дня. При необходимости пациенту обеспечивается послеоперационное наблюдение и после стабилизации состояния он может оправляться домой.

Развитие современной офтальмохирурги позволяет выполнять витрэктомию максимально щадящим способом при помощи инструментов калибра 25G и 27G. Эти микроинвазивные методики помогают витреоретинальному хирургу расширять перечень показаний, снижать количество послеоперационных осложнений и сокращать длительность реабилитации. Витрэктомия 25G не требует наложения швов и может применяться при всех витреоретинальных патологиях. При необходимости вмешательство дополняется другими методиками. Например, факоэмульсификацией катаракты с имплантацией ИОЛ.

Перед операцией в глаз вводится векорасширитель, обеспечивающий его неподвижность. Выполняется местное или комбинированное обезболивание. Далее офтальмооперация проводится через три небольших разреза (до 4 мм), которые выполняются в плоской части цилиарного тела между сетчаткой и радужной оболочкой. Один разрез необходим для введения поддерживающей глазное яблоко в тонусе ирригационной системы, второй – для осветительного приспособления, третий – для применения витреотома и дополнительных витреоретинальных инструментов.

После получения доступа к полости стекловидного тела хирург при помощи витеритома отделяет и удаляет его. Для обеспечения лучшего прилегания сетчатки проводится иссечение рубцовых тканей и тяжей. Далее ретинальная оболочка расправляется и накладывается на сосудистую, ее поврежденные зоны укрепляются при помощи лазерных лучей.

На завершительном этапе вмешательства в полость глазного яблока вводится заменитель удаленного стекловидного тела, который помогает обеспечить плотное прилегание сетчатки к сосудам, удерживает ее в правильном положении и не допускает повторные кровоизлияния. На глаз накладывается стерильная повязка.

Все манипуляции проводятся под контролем мощного микроскопа, обеспечивающего высокую точность каждого движения офтальмохирурга. Длительность вмешательства зависит от особенностей клинического случая и обычно составляет от 1 до 3 часов.

При необходимости офтальмооперация выполняется в два этапа с интервалом в 7-14 дней. О такой необходимости хирург предупреждает пациента заранее, если во время вмешательства для замены стекловидного тела планируется применение жидких перфторорганических соединений.

Разновидности заменителей стекловидного тела

Для замены удаленного стекловидного тела и получения эффекта тампонады во время вмешательства могут применяться следующие составы:

• сбалансированный солевой раствор;
• газообразные смеси или стерильный воздух;
• жидкие перфторорганические соединения (ПФОС);
• силиконовое масло. 

При газовых способах тампонады заменитель стекловидного тела удаляется из полости глаза самостоятельно. До его полной элиминации, которая занимает от 10 до 20 дней, пациенту следует соблюдать ряд ограничений, касаемых правильного положения головы на протяжении определенного периода, авиаперелетов, походов в горы и других ситуаций, связанных с перепадами барометрического давления.

При введении ПФОС пациенту не нужно соблюдать ограничения. Соединения в два раза тяжелее воды, прозрачные и не смешиваются с другими жидкими средами. «Тяжелая вода» как «третья рука хирурга» надежно фиксирует ретинальную оболочку и при ее применении не требуются дополнительные методики фиксации. Однако у использования ПФОС есть один недостаток – жидкое соединение не может находиться в глазу более 10-14 дней, должно удаляться и заменяться на саморассасывающуюся воздушно-газовую смесь, воздух или стабилизированный физиологический раствор.

При необходимости обеспечения длительной тампонады в качестве «пресса» и заменителя стекловидного тела применяется силиконовое масло. Оно обладает высокой вязкостью, прозрачностью, биологической и химической инертностью. Силиконовое масло хорошо переносится тканями и может оставляться в полости глаза на длительный период. Его удаление должно проводиться через 2-4 месяца. При необходимости удаление выполняется на месяц раньше или через 6-12 месяцев.   

Послеоперационный период

После завершения операции пациенту даются детальные рекомендации о послеоперационном периоде:

• носить повязку на протяжении 4-7 дней и ежедневно заменять ее на новую;
• соблюдать определенное положение головы на протяжении 4-7 дней;
• не допускать попадания в глаза мыла, шампуней и других гигиенических средств;
• исключить резкие наклоны, физические и зрительные нагрузки;
• отказаться от поднятия тяжестей более 5 кг;
• регулярно применять назначенные врачом глазные капли с противовоспалительным и антибактериальным действием;
• отказаться от посещения бассейнов, пляжей, бань и саун в течение 1 месяца.

После витрэктомии пациент должен регулярно посещать врача для проведения контрольных осмотров. Возвращаться к работе возможно через 7-10 дней после операции.

Восстановление зрения после витрэктомии

Длительность реабилитации зависит от применяемого метода замены удаленного стекловидного тела, прозрачности сред глаза, состояния сетчатки и оптического нерва. В неосложненных случаях зрение восстанавливается на протяжении одной недели. При вовлечении в отслойку макуллярной области сетчатки, пожилом возрасте, сахарном диабете, высокой степени миопии и некоторых других заболеваниях реабилитация длится 1,5-3 месяца.

Качество зрения после витрэктомии зависит от локализации отслоения и своевременности обращения за квалифицированной помощью. Более полно зрительные функции глаза восстанавливаются при периферических отслойках сетчатки. При поражении центральных зон острота зрения восстанавливается только частично.

Возможные риски и осложнения

Витрэтомия сопряжена с некоторыми рисками и может вызывать развитие некоторых осложнений:

• реактивное повышение ВГД;
• глаукома;
• эндофтальмит;
• кровоизлияние в стекловидное тело;
• корнеальная эдема;
• рецидив отслойки сетчатки;
• катаракта;
• лентовидная дистрофия роговицы;
• рубероз радужной оболочки (с риском развития неоваскулярной глаукомы).

Цены в Москве

При выполнении витрэктомии глаза цена офтальмооперации определяется многими факторами: методикой выполнения, видом применяемого для тампонады вещества, нуждающимися в попутном решении сопутствующими офтальмологическими патологиями, классом оборудования, уровнем квалификации хирурга, особенностями анестезиологического сопровождения. Так же общая стоимость вмешательства зависит от объема проведенной на этапе предоперационной подготовки диагностики и необходимости дополнительных консультации профильных специалистов.

При обращении в наш офтальмологический центр для проведения витрэктомии глаза цена будет оптимально сочетаться с качеством. Для проведения операции по международным стандартам применяются максимально щадящие методики, обеспечивающие снижения риска осложнений и сокращающие сроки восстановления пациента.

В нашем офтальмологическом центре для диагностики и хирургического лечения применяется инновационное оборудование экспертного класса. Витрэктомия выполняется только опытными витреоретинальными хирургами. Для обращения к нам достаточно позвонить по указанному на сайте телефону или заполнив специальную форму для онлайн записи или заказа обратного звонка. Обращайтесь к нам при первых же признаках показаний к витрэктомии и мы поможем вам сохранить зрение в максимально полной мере!

Автор статьи: Миронов А. В.