Имплантация Express-шунта

Глаукома является одной из главных причин наступления слепоты и существенного ухудшения зрения в мире. Снижение внутриглазного давления (ВГД) – главная цель при лечении этой опасной патологии и для получения этого результата выполняются различные виды офтальмохирургических вмешательств. Одной из методик по снижению ВГД является дренирование для необходимого удаления внутриглазной влаги.

Шунт-Экспрес («Ex-PRESS») применяется при проникающих операциях на органах зрения по поводу глаукомы и используется в качестве дренажа для создания условий, предотвращающих избыточное рубцевание тканей, закупоривание созданных путей для адекватного оттока внутриглазной жидкости и стабилизации внутриглазного давления. Эта офтальмохирургическая методика является малоинвазивной и простой в выполнении. Она может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с некоторыми другими гипотензивными методами, используемыми при неоваскулярной, увеальной и сочетанной с катарактой глаукоме, синдроме Стюрж-Вебера.

Что такое «Ex-PRESS» шунт?

Впервые шунт-Экспресс появился на офтальмологическом рынке в 1998 году. Шунт «Ex-PRESS» – это миниатюрная полая трубочка с дискообразным концом длинной 2,64-3 мм. Она выполняется из нержавеющей медицинской стали, которая полностью биосовместима с тканями глаза и применяется для организации оттока влаги из передней камеры в область над сосудистой оболочкой глаза или под конъюнктиву. Такая резорбция жидкости помогает поддерживать допустимый уровень внутриглазного давления.

Концы шунта-Экспресс имеют разные диаметры. Наружный диаметр составляет 400 мкм, а внутренний – 50 мкм. На переднем конце есть шунта специальная шпора, которая обеспечивает его более надежную фиксацию и предупреждает смещение. Оканчивается шунт плоским основанием. Край этой конструкции практически не виден в передней камере глаза.

Показания к имплантации мини-шунта «Ex-PRESS»

Шунт-Экспресс применяется для снижения ВГД и профилактики рубцевания путей, создающихся для эффективного оттока внутриглазной жидкости. Показаниями для проведения этого офтальмохирургического вмешательства являются следующие клинические случаи, когда медикаментозное лечение не дает желаемого результата:

• поствоспалительная (увеальная) глаукома;
• неоваскулярная глаукома;
• глаукома, сочетанная с катарактой;
• синдром Стюрж-Вебера и др.

Дренирование по методике имплантации шунта-Экспресс может рекомендоваться как на начальных стадиях этой патологии, так и при развитой глаукоме. В некоторых клинических случаях методика является альтернативой для комбинированного лечения повышенного ВГД.

В нашей клинике показания к применению имплантации шунта «Ex-PRESS» определяются после детального обследования больного, которое проводится при помощи инновационного оборудования экспертного класса. В некоторых случаях, которые определяются офтальмохирургом, этот метод может стать лучшим вариантом среди всех имеющихся в офтальмологии способов стабилизации ВГД.

При необходимости шунт-Экспресс используется в комбинации с другими разновидностями антиглаукомных операций. Данная конструкция способна повышать их эффектность и продлевать длительность стабильности внутриглазного давления.

Как проходит операция?

Перед проведением имплантации шунта-Экспресс проводится стабилизация внутриглазного давления. Для этого за несколько суток до предполагаемого вмешательства пациенту назначается комбинированная антигипертензивная терапия (прием мочегонных, закапывание капель для снижения ВГД). За день до имплантации закапываются капли с антибактериальным эффектом.

Важно! Операция по имплантации конструкции шунта-Экспресс не требует выполнения общего наркоза. Она может обезболиваться местными анестетиками. При необходимости для седации пациента применяются успокоительные и седативные препараты.

Операция по имплантации под лоскут склеры мини-шунта «Ex-PRESS» начинает выполняться после наступления эффекта местного обезболивания. Хирург проводит разрез конъюнктивы и формирует лоскут размером (примерно 3-4 мм) на 1⁄2-1/3 толщины склеры. Далее склера отслаивается до границы ее слияния с роговицей.

Созданный участок ткани откладывают и в зоне проекции трабекулы проводится прокол. Через созданное отверстие при помощи инжектора в переднюю камеру глаза вводится и закрепляется конструкция «Ex-PRESS». При необходимости выполняется удаление катаракты. После этого лоскут склеры укладывают на место. Швы накладываются на склеру и конъюнктиву.

Послеоперационный период

После имплантации «Ex-PRESS» на протяжении 14 дней применяются глазные капли с антибактериальным и противовоспалительным действием. В первые трое суток и на 7-й день после операции проводятся контрольные исследования:

• визометрия;
• биомикроскопия;
• бесконтактная тонометрия;
• периметрия.

Через 2-3 недели проводят снятие наложенных швов и выполняют контрольное измерение ВГД. Если ВГД стабильное, то применение антиглаукомных капель отменяется. В дальнейшем это исследование повторяют 1 раз через каждые 3 месяца.

Результаты применения шунт-Экспресс

При применении шунта-Экспресс ВГД стабилизируется, но нуждается в ежемесячном контроле. На остроту зрения вмешательство не оказывает влияния, но дает возможность отказаться от применения гипотензивных средств.

В отличии от традиционной при глаукоме трабекулотомии при применении системы шунта «Ex-PRESS» нет необходимости в удалении части корня радужки глаза. Такая малая инвазивность вмешательства при использовании глазного шунта-Экспресс снижает риск формирования рубцов, уровень воспалительного процесса и развития других осложнений после операции.

Операционные осложнения

Вмешательства по имплантации шунта «Ex-PRESS» редко приводят к появлению негативных последствий.

В редких случаях вероятно развитие следующих осложнений:

• воспалительная реакция внутри глазного яблока;
• отслоение сетчатки от цилиарного тела (приводящее к снижению ВГД).

Иногда во время послеоперационного периода развивается закупоривание дренажа нитями фибрина. Это нежелательное осложнение может легко устраняться при помощи YAG-лазера.

Исход и прогноз операционной методики

В подавляющем большинстве случаев операция по введению под склеральный лоскут мини-шунта Экспресс дает ожидаемые результаты и снижает показатели ВСГ. Ранее больной глаукомой может больше не пользоваться гипотензивными глазными каплями. Острота зрения после этого вмешательства не восстанавливается.

Данная офтальмологическая операция является абсолютно безопасной и высокоэффективной и при необходимости сочетанного удаления катаракты.

По мнению специалистов, гипотензивный эффект после имплантации под склеральный лоскут дренажной системы «Ex-PRESS» длится около 2,5 лет. После истечения этого периода отток жидкости внутри глаза может оставаться на прежнем уровне, но может и снижаться. Именно поэтому в некоторых случаях больному может понадобиться повторное проведение хирургического лечения.

Наблюдения специалистов показывают, что при рефрактерной глаукоме более хорошие результаты дает не использование мини-шунта «Ex-PRESS», а применение дренажных систем типа Мольтено, Ologen, Ахмеда, «Глаутекс» и др. Также требуется более длительное наблюдение за клиническими случаями по имплантации «Ex-PRESS» шунта у больных с ювенильной глаукомой. Ряд исследований показывает, что при этой форме заболевания ВСД стабилизируется на протяжении 6-8 месяцев, но в дальнейшем может вновь повышаться у некоторых пациентов.

Помните! Решение о применении «Ex-PRESS» шунта принимается только офтальмохирургом после детального изучения и анализа существующей клинической картины и данных результатов обследования.

Стоимость операции

Цена имплантации мини-шунта «Ex-PRESS» зависит от стоимости предварительной диагностики, сложности клинического случая и клиники, в которой будет выполняться вмешательство. Основным недостатком операции по имплантации шунта-Экспресс является высокая стоимость данного вмешательства. В среднем оно, без применения сочетанных методов, стоит около 68 тысяч рублей. Узнать точную стоимость такой офтальмологической операции можно после проведения обследования в нашем медицинском центре. Предварительную цену вам помогут узнать операторы колл-центра. Обращайтесь и мы поможем вам избежать осложнений глаукомы!

Автор статьи: Миронов А. В.