Подшивание ИОЛ (офтальмохирургия)
Содержание:
Методики и техники по подшиванию ИОЛ
Показания и противопоказания к подшивапнию ИОЛ
Возможные осложнения
Стоимость операции

Операции по подшиванию ИОЛ в капсульный мешок хрусталика являются оптимальным вариантом по устранению афакии. Офтальмологический рынок предлагает множество видов интраокулярных линз для удовлетворения потребностей пациентов с разными диагнозами. Операция может выполняться по стандартной методике, при отсутствии осложняющих ее проведение патологий.

В некоторых случаях, например, при необходимости дополнительной экстракции катаракты, возникают сложности при фиксации заднекамерной ИОЛ вызванные выпадением стекловидного тела или повреждением задней капсулы. Для надежной фиксации гаптической части ИОЛ к склере, радужке, к краю переднего капсулорексиса могут использоваться различные методики. Однако их применение нередко рискованно из-за вероятности возникновения интра- или послеоперационных нежелательных последствий (например, при интраокулярном подходе). Сосудистый тракт – это максимально васкулизированный участок глаза и высокое давление и интенсивный ток крови в сосудах этой зоны делают иридоцилиарную область крайне уязвимой. Любые кровоизлияния, приводящие к гемофтальму или гифеме, могут приводить к такому осложнению как имбибиция роговицы кровью и вторичная глаукома. Также вмешательства могут приводить к децентрации или вывиху ИОЛ, кератопатии и отслойке сетчатой оболочки. Для уменьшения риска таких последствий имплантации факичных интраокулярных линз была разработана методика по атравматичному способу шовной фиксации заднекамерных ИОЛ, которая повышает качество их подшивания при нарушениях опорной функции капсулы хрусталика.

Методики и техники по подшиванию ИОЛ

Пошаговая схема подшивания ИОЛ

Имплантация ИОЛ уже давно стала рутинной офтальмохирургической процедурой. При классическом способе подшивания ИОЛ, который применяется в стандартных случаях, после начала действия местного анестетика офтальмохирург выполняет микропрокол (до 2 мм) в роговице, затем проводит вскрытие капсулы хрусталика, удаляет из ее полости плотное помутневшее содержимое и имплантирует ИОЛ. Операция занимает около 7 минут и уже на следующий день пациент уже хорошо видит.

Имплантация переднекамерных факичных интраокулярных линз путем их фиксации к радужке

Этот метод является самым первым и уже устаревшим способом устранения афакии, поскольку после его выполнения нередко возникают такие осложнения как дистрофическое поражение и помутнение роговицы. Закрепление ИОЛ при этой методике выполняется при помощи специальных ниток, которыми к радужке подшивается каждая из опорных частей искусственного хрусталика. Этот метод фиксации может быть визуально заметен (особенно у людей со светлыми зелеными или голубыми глазами) в виде некруглого кривого зрачка. Так же при применении данной методики нередко возникают хронические воспалительные реакции, кровоизлияния. У некоторых прооперированных может снижаться диафрагмирующая зрачковая функция, и это нарушение приводит к снижению остроты зрения.

Имплантация факичных интраокулярных линз путем их фиксации к склере

Этот метод является максимально популярным, надежным и безопасным. Существует около 15-ти его модификаций, которые применяются в зависимости от выбранной модели оптики, опытности и предпочтений офтальмохирурга.

Самыми высокоэффективными являются три методики:

  • Методика Double needle. Этот метод применяется при отсутствии естественного хрусталика (например, после вмешательства по поводу травмы глаза). Способ крепления ИОЛ заключается в фиксации ее опорных частей в предварительно сформированных специальными тонкими инъекционными иглами склеральных тоннелях. Данная методика может использоваться только при выборе трехчастной модели оптики и позволяет получать стабильное закрепление положения имплантированной ИОЛ.
  • Методика склеро-корнеальной фиксации искусственных хрусталиков и капсюльных колец. Данная авторская методика Кожухова была запатентована в 2010 году и активно используется для восстановления нормального положения ИОЛ с подшиванием к склере. Эта методика применяется при наличии осложнений, приводящих к повышенному риску частичной или полной дисклокации на глазное дно искусственного хрусталика. Появление данного нарушения наблюдается при чрезмерной растянутости или разрывах цилиарных связок, на которых подвешен капсульный мешок, в который помещается ИОЛ. Эти патологии обычно возникают на фоне возрастных изменений или являются последствиями травм. Данное нарушение способно присутствовать как изначально, так и возникать через несколько лет после имплантации ИОЛ. Частичная дисклокация хрусталика всегда приводит к резкому нарушению зрения, которое не может корректироваться очками. При его полном смещении коррекция иногда удается при применении очень толстых линз около +12 - +15 D. Метод позволяет выполнять имплантацию любых моделей ИОЛ и полностью доказал свою безопасность и высокую результативность. Его суть заключается в том, что зафиксированная разными способами на опорных компонентах нить выводится через склеру наружу на расстоянии 2, 5 мм от края роговичной оболочки. После этого нить точно в точке выкола из тканей склеры проводится в парацентез через слои тканей склеры и роговицы. В итоге созданный закоагулированный конец нити или узелок остается свободно лежать в парацентезе. Методика имеет несколько вариантов выполнения и активно применяется в российских и ряде зарубежных офтальмохирургических клиник. Данный способ существенно снижает вероятность травматизации во время вмешательства, поскольку разрезы и соответственно швы конъюнктивы и склеры, которые пришлось бы снимать в случае их присутствия, отсутствуют.
  • Методика «бандажные швы». Этот способ применяется при дисклокации искусственного хрусталика в комбинации с отслоением сетчатой оболочки. В таких клинических случаях офтальмохирургу во время операции необходимо не только закрепить ИОЛ, но и ввести силикон для возвращения на место отслоившейся сетчатки. При этом необходимо добиться того, чтобы введенный силикон не попал в переднюю камеру глаза, поскольку его присутствие в этой части глаза способно вызывать дистрофию и помутнение роговицы или развитие глаукомы. Для создания препятствующих этому опасному осложнению элементов создаются накладываемые в 2,5 мм от роговицы «бандажные швы». Они выглядят как несколько стежков, которые наложены параллельно относительно плоскости радужки. Данные швы выполняют две основные функции: препятствуют вытеканию силикона, разграничивая передний и задний отрезок глаза, и становятся надежной точкой опоры для сместившейся ИОЛ.

Важно! Методы фиксации к склере при подшивании ИОЛ по праву считаются наиболее физиологичными, безопасными и эффективными при устранении дислокации сместившейся ИОЛ. Их использование помогает возвращать утраченное зрение и сохранять его на всю оставшуюся жизнь.

Показания и противопоказания к подшивапнию ИОЛ

Отметим, что подшивание ИОЛ – довольно ювелирная хирургическая операция, которая должна выполняться только после детальной диагностики и проводиться опытным офтальмохирургом. В нашем офтальмологическом центре применяется инновационное оборудование экспертного класса для обследования пациентов и прием ведется опытными офтальмохирургами с большим стажем работы в этом востребованном направлении.

Показания для выполнения имплантации интраокулярных линз следующие:

  • высокая степень миопии (-10 - -30D);
  • иррегулярный астигматизм;
  • гиперметропия +6,0 - +15,0D;
  • астигматизм более 6 D;
  • невозможность выполнения лазерной коррекции на фоне возрастных изменений при выраженной миопии или дальнозоркости;
  • рубцовые изменения роговицы;
  • катаракта;
  • кератоглобус;
  • кератоконус;
  • помутнение стекловидного тела.

Имплантация ИОЛ помогает устранять нарушения зрения даже в сложных клинических случаях при сочетании сразу нескольких патологий органов зрения.

Противопоказаниями к применению ИОЛ для устранения афакии являются следующие клинические случаи:

  • острые и хронические воспалительные заболевания глаз;
  • выраженные нарушения центральной части сетчатки;
  • нарушения в функционировании зрительного нерва или отвечающих за нормальное зрение отделов ЦНС;
  • подвывих хрусталика;
  • грубые помутнения хрусталика и роговицы;
  • глаукома;
  • малые размеры передней или задней камеры глаза;
  • последствия некоторых офтальмологических операций;
  • период беременности и лактации.

Вышеперечисленные противопоказания не всегда являются абсолютными и решение о необходимости подшивания ИОЛ устанавливаются офтальмохирургом в каждом конкретном клиническом случае после проведения детального обследования больного.

Возможные осложнения

Осложнения после подшивания ИОЛ наступают нечасто, поскольку данные вмешательства выполняются опытными офтальмохирургами.

Последствия во время или после операции могут возникать в редких случаях. Чаще всего это следующие осложнения:

  • кровоизлияния в переднюю или заднюю камеру глаза из-за повреждения сосуда;
  • разрыв задней камеры;
  • дисклокация хрусталика;
  • повышенное ВГД;
  • развитие астигматизма;
  • кистоидный макулярный отек;
  • смещение ИОЛ (очень редко);
  • отек роговицы;
  • эндофтальм;
  • псевдофакичная буллезная кератопатия;
  • возрастание риска отслоения регматогенной отслойки сетчатки.

Стоимость операции

Цена операции по подшиванию ИОЛ зависит от многих факторов: стоимость обследования больного, модели выбранного искусственного хрусталика, клиники, уровня мастерства хирурга. В нашем офтальмологическом центре пациентам представляется широкий выбор различных моделей факичных интраокулярных линз от ведущих производителей. Узнать примерную стоимость операции по их имплантации вам помогут операторы нашего колл-центра. Точную цену вы сможете узнать после проведения обследования и консультации офтальмохирурга. Обращайтесь к нам и мы поможет вам вернуть утраченное зрение даже в сложных клинических случаях!


 

Автор статьи: Миронов А. В.