Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки – это общий термин, объединяющий несколько патологий, которые сопровождаются ухудшением зрения и повреждением или отмиранием внутренней, отвечающей за светочувствительность, оболочки с фоторецепторами. Специалисты выделяют сухую, влажную, пигментную, решетчатую, несколько разновидностей периферических дистрофий и дистрофию сетчатки по типу «след улитки».

Начальные стадии этого опасного заболевания могут оставаться незамеченными и этот факт существенно ухудшает прогнозы лечения. Именно поэтому офтальмологи призывают регулярно проходить профилактические осмотры с применением современного диагностического оборудования и незамедлительно обращаться к специалистам при появлении любых признаков нарушения зрения.

Что должно насторожить человека из группы риска и побудить к визиту к офтальмологу? Какие симптомы являются тревожным сигналом, указывающим на отслоение сетчатки? Ответы на эти и другие вопросы даст наша публикация.

Важно! Ранняя диагностика патологии существенно улучшает прогнозы этого опасного состояния. Особенно часто дистрофия сетчатки встречается у людей, имеющих другие патологии зрения.

Распространенность патологии

Дистрофия сетчатки обнаруживается у 40% пациентов с миопией, у которых по мере прогрессирования основного заболевания происходит перерастяжение глазного яблока, приводящее к нарушению нормального кровотока и питания сетчатки. У дальнозорких заболевание диагностируется только в 8% случаев. Среди здоровых людей вероятность возникновения дистрофии достигает лишь 5%.

Почему дистрофия сетчатки опасна?

Сетчатка глаза представляет собой тончайшую оболочку со сложным строением, на которой находятся фоторецепторы (палочки и колбочки) – клетки, отвечающие за восприятие световых волн. Светочувствительные клетки участвуют в преобразовании светового сигнала в электрический, который передается по зрительному нерву в головной мозг и трансформируется там в визуальные образы, которые мы видим глазами.

Повреждения тончайших структур этой оболочки вызывается нарушениями в сосудистой оболочке глазного яблока. Нарушение трофики и питания тканей вызывает постепенное отмирание клеток, приводящее к снижению качества зрения. Помимо остроты зрения у больного нарушаются и другие зрительные функции: дальнее виденье, цветовосприятие.

У кого чаще выявляется дистрофия?

По данным статистики дистрофия сетчатки входит в тройку заболеваний, которые приводят к ухудшению качества зрения и слепоте у людей старше 50-55 лет. Особенно часто она выявляется среди пациентов в возрастном промежутке от 50 до 80 лет. Однако по наблюдениям специалистов в последние годы патология существенно помолодела и стала чаще выявляться среди людей трудоспособного возраста. Решетчатая дистрофия сетчатки особенно часто обнаруживается у людей с прогрессирующей миопией.

Чаще дистрофия сетчатки обнаруживается среди женщин. У мужчин эта патология выявляется на 50% реже, чем у представительниц прекрасного пола.

Причины заболевания

К причинам развития дистрофии сетчатки относят множество факторов:

• нарушения в сосудистых структурах глазного яблока;
• возрастные изменения, приводящие к истончению сетчатки;
• миопия;
• травмы;
• последствия инфекционных и воспалительных патологий глаз;
• диабетическая ретинопатия;
• нарушения обмена веществ;
• последствия гипертонической болезни и некоторых патологий сердца;
• атеросклероз;
• последствия некоторых офтальмохирургических операций;
• врожденные аномалии: синдрома Марфана, Стиклера, Элера-Данолса;
• генетическая предрасположенность.

Способствовать развитию дистрофии могут следующие предрасполагающие факторы:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• интоксикации различного происхождения;
• избыточный вес;
• нерациональное питание с дефицитом витаминов и других полезных компонентов;
• снижение иммунитета, вызывающее появление рубцовых изменений в тканях сетчатки;
• избыток ультрафиолета;
• плохая экологическая обстановка в регионе проживания.

Повлиять на появление дистрофии сетчатки может как один, так и сразу несколько факторов.

Группа риска

Риск развития дистрофии сетчатки повышается среди лиц связанными со следующими факторами или заболеваниями:

• пожилой и детский возраст;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• прогрессирующая миопия;
• катаракта;
• ожирение;
• беременность с осложненным течением;
• декомпенсированное течение гипертонической болезни, патологий сердца, атеросклероза и других хронических заболеваний;
• ожирение;
• нездоровый образ жизни.

Важно! Люди, которые относятся к группе риска по развитию дистрофии сетчатки, должны 1-2 раза в год проходить профилактические осмотры у офтальмолога. Для диагностики обязательно должно применяться современное оборудование, позволяющее детально оценивать все структуры глазного яблока.

Классификация

В зависимости от первопричин развития дистрофических изменений в тканях сетчатки офтальмологи выделяют две формы патологии:

• Наследственная (или первичная). Патология развивается на фоне генетической предрасположенности. Выделяются следующие ее разновидности: болезнь Беста, Рефсума и Штаргарда, точечно-белая и пигментная дистрофия. Первые признаки нарушений возникают в детском возрасте и прогрессируют по мере роста ребенка.
• Приобретенная (или вторичная). Чаще обнаруживается в пожилом возрасте. Повышенный риск к ее развитию имеют лица из группы риска. Выделяются следующие ее разновидности: серозная хориопатия, макулодистрофия.

При выявлении очагов с дистрофическими изменениями при постановке диагноза врач обязательно применяет термин, указывающий на локализацию поражения сетчатой оболочки:

• Центральная. Повреждение затрагивает зону макулы (или желтого пятна) и протекает прогрессирующе.
• Периферическая. Характеризуется повреждением периферических отделов оболочки. Периферические дистрофии сетчатки – это несколько разновидностей данной патологии. Поражению подвергаются пассивные части органов зрения. При вовлечении в патологический процесс хориоидеи и стекловидного тела дистрофию называют «хориоретинальной».
• Генерализованная. Поражение охватывает и центральные, и периферические зоны. Разновидность этой формы определяется по виду возникающих нарушений.

В отдельные формы выделяют следующие разновидности дистрофий:

• Возрастная. Обнаруживается у людей старше 50 лет. Протекает в виде влажной или сухой формы. Приводит к поражению сосудистых структур центральной части сетчатой оболочки. При развитии сухой формы дистрофии сетчатки вначале возникает поражение одного глаза, а затем и второго. Эта разновидность заболевания сопровождается маловыраженными проявлениями и медленным течением, что приводит к позднему обращению к врачу и порой уже на тех стадиях, когда восстановление зрения существенно затрудненно запущенностью патологии. При влажной форме дистрофии сетчатки происходит патологическое разрастание сосудов по направлению к зоне макулы. В итоге в тканях накапливается жидкость, попадающая на сетчатку и вызывающая развитие отечности. Эти изменения вызывают нарушения в зрении и могут приводить к его утрате.
• Пигментная. Поражение затрагивает сетчатки обеих глаз. Первые проявления могут возникать еще в детстве. Механизм развития данной патологии еще не изучен до конца.
• Точечно-белая. Эта форма является врожденной и выявляется в раннем детском возрасте.
• Центральная хориоретинальная. Чаще развивается у мужчин. Сопровождается нарушениями обменных процессов в сетчатке, приводящих к появлению такого характерного для этой формы дистрофии симптома как выпадение полей зрения.

Симптомы дистрофии сетчатки

В большинстве случаев патология на начальных стадиях протекает бессимптомно или вызывает появление незначительных симптомов, которые принимаются больным за признаки других заболеваний. При прогрессировании патологии дистрофия сетчатки проявляется более выражено. Характер ее симптомов зависит от области поражения тканей сетчатой оболочки, то есть от формы нарушения.

Основными признаками дистрофии сетчатки являются следующие проявления:

• темные пятна перед глазами;
• утрата четкости контуров предмета;
• желание усилить освещение для улучшения качества зрения;
• ухудшение периферического зрения;
• выпадение полей зрения;
• искривленность прямых линий;
• искажения формы видимых предметов;
• выпадение букв во время чтения (в том числе даже при применении очков);
• затруднения при письме;
• сложности при ориентации в сумерках.

Степень выраженности и характер этих проявлений напрямую зависит от формы заболевания и скорости его прогрессирования.

Со временем пациент предъявляет жалобы на ухудшение или утрату зрения на дальних расстояниях и вблизи. Также в зоне поражения возникает пятно, которое видится больным и мешает ему при рассматривании предметов. Позднее утрачивается и способность различать цвета.

Важно! Любые из вышеописанных симптомов – повод для обязательного обращения к врачу и проведения расширенного офтальмологического осмотра. Помните! позднее нарушения зрения, наступающие вследствие дистрофии сетчатки могут приводить к необратимым поражениям структур глаза и слепоте!

Дистрофия сетчатки при беременности

Гестация вызывает множество изменений в организме женщины, и они не всегда переносятся легко и естественно. Для исключения патологий сетчатки всем беременным рекомендуется проходить обязательных осмотр у офтальмолога на 10-14 и 32-36 неделе гестации.

Помните! Это плановое профилактическое обследование чрезвычайно важно, поскольку позволяет обнаруживать дистрофические поражения в тканях сетчатки. При этой патологии естественнее роды могут приводить к опасным осложнениям. Именно поэтому не следует отказываться от этого обследования. Не пренебрегайте рекомендациями специалиста!

Диагностика патологии

Разрушение сетчатой оболочки – длительный процесс. Именно поэтому многие пациенты обращаются к офтальмологу уже тогда, когда процесс достиг средней или тяжелой стадии. Для выявления этой патологии должно проводиться расширенное обследование с применением многих методов, позволяющих обнаружить возникшие повреждения в структуре сетчатой оболочки. Именно поэтому ведущие офтальмологи рекомендуют обращаться для диагностики в медицинские центры, техническая база которых состоит из современной аппаратуры.

Начало диагностики больных с возможной дистрофией сетчатки начинается с внимательного изучения жалоб пациента, анамнеза его жизни и заболеваний, визуального осмотра и оценки качества остроты зрения (визиометрии). Для получения более детальной картины проводится еще ряд диагностических методик.

В состав комплексного обследования при подозрении на дистрофию сетчатки включают следующие исследования:

• офтальмоскопия – необходима для изучения структур глазного дна;
• биомикроскопия – для изучения структур глаза;
• периметрия – проводится для оценки состояния полей зрения;
• УЗИ глазного дна – для изучения его структурных характеристик;
• тест на адаптацию зрения в темноте;
• тесты для оценки цветовосприятия;
• измерение внутриглазного давления;
• оптическая когерентная томография – позволяет оценивать состояние мельчайших срезов центрального участка глаза, применяется для определения первопричин и выявления последствий патологии, дает возможность получать двух- или трехмерное изображение изучаемых структур;
• лабораторные исследования крови и мочи: общие анализы, биохимия крови и пр.

Объем обследования пациента определяется персонально в зависимости от характера выявленных нарушений. В нашем офтальмологическом центре для диагностики используется инновационная аппаратура экспертного класса, которая позволяет определять даже минимальные отклонения в тканях органов зрения.

При необходимости пациента направляют на консультации профильных специалистов для выявления и лечения первопричин дистрофических поражений сетчатки (например, к кардиологу, эндокринологу и пр.).

Лечение дистрофии сетчатки глаза

Развитие офтальмологии позволило разработать множество методов для терапии и устранения последствий дистрофии сетчатки. Они помогают добиваться улучшения или восстановления зрения и способствуют прекращению прогрессирования заболевания. Основная цель лечения направляется на устранение последствий и прогрессирования дистрофических повреждений этой важнейшей структуры глаза человека.

Помните! Своевременная диагностика и лечение дистрофии сетчатки повышает шансы больного на восстановление зрения!

Медикаментозная терапия

При начальных стадиях дистрофических поражений рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов, которые способствуют нормализации функций сетчатой оболочки. В их состав входит лютеин, витамины группы В, антиоксиданты, зеаксантин, пептиды, биологические регуляторы и другие полезные компоненты. При склонности к атеросклерозу могут назначаться лекарства для снижения уровня холестерина в крови.

При влажной дистрофии назначаются препараты, которые вводятся интравитреально и ингибируют рост новых патологических сосудистых разрастаний. Препаратами нового поколения являются такие лекарственные средства как Ранибизумаб (Луцентис) и Афлиберцепт (Эйлеа), они применяются курсами на протяжении 2 лет (по 5 инъекций в год). В некоторых случаях пациентам рекомендуется введение имплантата, содержащего такое глюкокортикоидное средство как Дексаметазон.

Также пациентам с запущенными формами патологии могут назначаться анаболические стероиды.

Диета

Для замедления прогрессирования дистрофических изменений в сетчатой оболочке рекомендуется разнообразить свое ежедневное меню и включить в него продукты богатые следующими компонентами:

• каротин;
• лютеин;
• Омега-3;
• селен;
• цинк;
• аскорбиновая кислота;
• витамин Е;
• витамины группы В: В1, В6, В9, В12.

Эти витамины и микроэлементы содержатся в следующих продуктам питания:

• говядина;
• куриные яйца;
• морепродукты;
• лосось;
• скумбрия;
• сельдь;
• миндаль;
• семена льна;
• кедровые орехи;
• льняное и оливковое масло.

Для предотвращения проблем с сосудами следует снизить потребление соли. Особенно данная рекомендация актуальна для пациентов, у которых есть предрасположенность к отечности.

Лечение лазером

При дистрофии сетчатки широко применяется лазерная офтальмохирургия. Эти малоинвазивные вмешательства назначаются не всегда, поскольку не во всех клинических случаях могут обеспечивать благоприятный результат. Применение лазерной хирургии целесообразно только по показаниям. В таких случаях вероятность надежного «припаивания» сетчатой оболочки пучком лазерных лучей может помогать останавливать прогрессирование патологии, отслоение сетчатки.

Итогом подобных лазерных операций становится улучшение или восстановление качества зрения. Лазерное излучение способствует не только «припаиванию» сетчатой оболочки. Лучи лазера благоприятно влияют на ткани и способствуют улучшению кровообращения, местного иммунитета, регениративных и обменных процессов.

Аппаратная терапия

Кроме лазерных методик в нашем центре могут применяться и другие аппаратные методы:

• магнитная стимуляция;
• электрофорез с папаверином и никотиновой кислотой;
• электростимуляция.

Реваскуляризирующие операции

Офтальмохирургические операции при дистрофии сетчатки рекомендуются пациентам, у которых развились осложнения этой опасной патологии. Они проводятся в срочном порядке сразу же после выявления последствий.

Для предотвращения дальнейшей отслойки проводится одна из методик витрэктомии. После этого пациенту назначается ряд препаратов и даются рекомендации по ограничениям, которые необходимо соблюдать в послеоперационном режиме для лучшего приживления тканей.

Осложнения

Самое опасное осложнений, к которому способна приводить дистрофия сетчатой оболочки глаза, это отслоение сетчатки. Оно может приводить к необратимой утрате зрения, инвалидизации и слепоте. Для лечения этого последствия выполняются хирургические вмешательства, и они должны проводиться в экстренном порядке.

Профилактика заболевания сетчатки

Предупредить дистрофию сетчатки не всегда возможно, но соблюдение простых правил помогает некоторым пациентам избежать развития этой патологии:

• обязательно чередовать зрительные нагрузки с отдыхом;
• защищать глаза от ультрафиолетового излучения, используя профессиональные качественные солнцезащитные линзы;
• периодически выполнять гимнастику для глаз (особенно при длительной работе за компьютером или чтении);
• избегать стрессов;
• включать в рацион достаточное количество продуктов с полезными для глаз компонентами;
• периодически принимать витаминно-минеральные комплексы для зрения и препараты с цинком;
• отказаться от вредных привычек;
• не допускать ожирения;
• регулярно проводить профилактические осмотры у офтальмолога.

Народное лечение

Народные методики терапии патологий сетчатки могут быть эффективными только на начальных стадиях их развития, и они всегда должны согласовываться с лечащим врачом.

Специалист может порекомендовать применение примочек с водным настоем или отваром крапивы или фитосбора из взятых в равных пропорциях шиповника, луковой шелухи, хвои, цветков василька и тмина. Полезным будет и прием чая с черникой и шиповником.

Прогноз

Исход заболевания зависит от его разновидности, возраста больного и своевременности оказания профессиональной помощи.

Врожденная форма дистрофии сетчатки не поддается терапии в полной мере, но прогрессирование патологии может замедляться при помощи медикаментозных средств. Они должны приниматься периодическими курсами.

Благоприятность прогнозов повышается при раннем выявлении и лечении дистрофических поражений тканей сетчатки. В остальных случаях риск развития отслоения сетчатки присутствует и грозит опасными последствиями в виде тяжелого снижения зрения или его полной утраты.

Будьте всегда внимательны к своему зрению! При даже минимальных изменениях в виде пятен и мушек перед глазами, периодических вспышках, изменениях четкости контуров и форм предметов обратитесь к врачу!

Автор статьи: Миронов А. В.