Отслойка сетчатки

Патогенез заболевания выражается в физиологическом отделении ретины от сосудистой оболочки (хориоидеи). Лишённый питания нейроэпителий быстро и безвозвратно погибает. Зрение при этом неуклонно падает, и без срочного оперирования может наступить абсолютная слепота.

Патология может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается у пожилых людей старше 60 лет.

Причины

Отслойка сетчатки глаза – результат предшествующего ей разрыва или сильного натяжения. На вопрос о том, почему это происходит, есть несколько ответов.

Заболевание не редко возникает вследствие  тупой травмы или проникающего ранения глаза. Причём явные признаки патологии могут проявиться не только сразу, но и спустя время (месяцы, годы). Это же относится и к опасным условиям труда, связанным с резким перепадом температур, воздействием химических веществ, лазерным или иным излучением.

Другой распространённой причиной является дистрофия ретины, т.е. её патологическое истончение.  Такое состояние характерно, например, для миопии. У близоруких людей глазное яблоко имеет удлиненную в продольном направлении форму, что способствует растяжению сетчатки и большей её травматичности. При этом создаются условия кислородного дефицита и питательных веществ, в результате чего образуются области дистрофического поражения на периферии ретины. При развитии дальнейшего патогенеза отслойка сетчатки глаза становится неотвратимой.

Параллельные заболевания сердечнососудистой системы, связанные с нарушением гемодинамики, сахарный диабет, артериальная гипертония, ожирение, увеиты, ретиниты также являются провоцирующими факторами для развития патологии.

Большое значение при этом имеет возраст пациента, поскольку с годами дегенерация сетчатки  становится всё явственнее, опасность патологического отслоения увеличивается.

Виды

По механизму развития заболевание классифицируется как:

• регматогенное. Это первичная патология, обусловленная разрывом сетчатой оболочки в результате травмы, дистрофии, миопии высокой степени, синдрома Стиклера (врождённой патологии соединительной ткани);
• тракционное, связанное с возникновением тяжей (тракций) стекловидного тела как следствия диабетической ретинопатии. В местах их формирования сетчатка сильно натягивается при движении глазных яблок, что чревато разрывом и последующим отслоением;
• тракционно-регматогенное;
• экссудативное. В этом случае отслойка сетчатки глаза происходит в результате разрыва, через который под неё попадает жидкость витреума или экссудат, образованный в ходе воспалительных процессов макулопатии, генетических расстройств.

По масштабу поражения патология бывает:

• локальной, когда затронуто не более четверти площади ретины;
• субтотальной – поражено от 25 до 50% сетчатой оболочки;
• тотальной, охвачено более 50%. 

Симптомы

Заболевание может развиваться бессимптомно на начальном этапе, когда нет больших участков отслоения. Однако этот период довольно скоротечен, и появление первых признаков должно сразу насторожить пациента.

Характерной особенностью патологического состояния является фотопсия – возникновение вспышек или молний перед глазами. Подвергшиеся деструктивным изменениям ткани ретины становятся очень чувствительными и резко реагируют на световые раздражители.

Помимо фотопсии наблюдаются и другие симптомы:

• мелькание мушек или черных нитей;
• искажение форм и размеров предметов;
• появление тёмных пятен или пелены в поле зрения. Как правило, нарушение фиксируется с той стороны, где произошло отслоение сетчатки. Дополнительно указывать на патологию может некоторое улучшение зрения утром после сна. Это объясняется тем, что при горизонтальном положении тела отслоившийся участок частично прилегает на прежнее место, а скопившаяся под ним жидкость всасывается. Однако проблема вернётся, как только пациент встанет.

Явные клинические признаки характерны для регматогенной формы, когда присутствует разрыв сетчатой оболочки. В случае тракционной или экссудативной отслойки симптомы не столь выражены, а при небольших поражениях, не затрагивающих макулярную область, могут отсутствовать вовсе.

Диагностика

Отслойка сетчатки глаза – опасное состояние при любом генезе, поэтому следует сразу обратиться к врачу при появлении каких-либо симптомов. Офтальмолог проведёт комплексное обследование глазного дна, позволяющее оценить масштаб поражения, объём зрительных потерь. Для этого выполняются:

• визометрия с коррекцией и без (определение зрительной остроты);
• биомикроскопия (изучение периферических участков ретины);
• компьютерная периметрия (выявление выпавших полей зрения, их локализация);
• офтальмоскопия (оценка состояния глазного дна с расширенным зрачком);
• электрофизиологическое исследование (обследование нервных рецепторов сетчатой оболочки, зрительного нерва);
• Ультразвуковое B-сканирование (мониторинг состояния витреума, размеров отслоения).

Глубокая диагностика необходима для установления причины патологии и определения оптимального вида лечения.

Методы лечения

Важно знать, что отслойка сетчатки глаза не лечится консервативными способами. Помочь пациенту вернуть зрение возможно только хирургическим путём. Однако большое значение при этом имеет своевременность обращения к врачу. Чем раньше проводится лечение, тем выше шансы на успешное устранение отслойки сетчатки. В запущенных случаях, когда ретина сильно повреждена, диагностируются разрывы, обширные участки отслоения, затронувшие центральную зону, даже удачно проведённая операция не сможет помочь на 100%. В большинстве случаев пациенту удаётся сохранить лишь значительно сниженное, остаточное зрение.

Существуют две основные хирургические методики, позволяющие избавиться от проблемы. Если диагностируется недавнее отслоение (не более 30 дней) с единичным разрывом, то используют метод экстрасклерального пломбирования.

Технология предусматривает несколько этапов. Сначала на поверхности склеры определяется проекция внутреннего разрыва сетчатой оболочки. В этой области к склере подшивается специальная силиконовая пломба, которая вдавливается и блокирует поступление экссудата под ретину и закрывает разрыв.

По количеству разрывов и их локализации определяют число таких пломб и их размещение. Если пломбирование осложнено большим скоплением жидкости под сетчаткой, образующей купол, то предварительно делают пункцию, т.е. микропрокол. Через него высвобождается собранный экссудат, и сетчатая оболочка правильно прилегает на прежнее место.

Другим широко практикующимся методом является витрэктомия. Операцию проводят при тракционных отслойках, вызванных деградацией витреума, например, при диабетической ретинопатии. В этом случае витреум подлежит удалению, после чего сетчатку расправляют, локализуют повреждённые области и обеспечивают дополнительную тампонаду для более надёжного прилегания. В качестве тампонирующего вещества применяют силиконовое масло, газовоздушные смеси.

Оба метода успешно дополняются вспомогательными операциями, помогающими надёжно фиксировать повреждения сетчатки и предотвращать дальнейшую деградацию. Речь идёт о лазерной коагуляции и криокоагуляции. В первом случае осуществляется локальное прижигание тканей вокруг патологического очага, во втором – аналогичная процедура, но с использованием специального зонда для холодного ожога.

Хирургическое лечение отслоения ретины  - это сложный высокотехнологичный процесс, требующий предельной внимательности хирурга и большого мастерства. В некоторых случаях не исключены серьёзные осложнения, такие как катаракта, астигматизм, рецидивы. После операции необходимо соблюдать реабилитационные правила и регулярно наблюдаться у врача.

Временные ограничения

Восстановительный период может продолжаться несколько месяцев в зависимости от сложности проведенной терапии и общего состояния пациента в целом. В это время следует избегать:

• поднятия тяжестей или иных физических нагрузок, занятий спортом;
• посещения бани, сауны или других мест с резким перепадом температур;
• перенапряжения глаз, связанных с просмотром телевизора или использованием гаджетов;
• нахождения на открытом солнце без защитных очков.

  Нужно обязательно посещать офтальмолога не реже установленного им плана. Если состояние прооперированного глаза не вызывает опасений, можно будет вернуться к обычной жизни.

Группы риска

Людям, имеющим предрасположенность к заболеванию, следует более внимательно относиться к своему зрению и регулярно проходить профилактические осмотры. В группе риска находятся те, кто страдает сахарным диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями, сопутствующими патологиями глаз. Вероятность развития отслойки сетчатой оболочки намного выше у людей с близорукостью, астигматизмом, профессионально занимающихся спортом, перенесших операцию по замене хрусталика.

Список необходимых анализов

Для проведения офтальмохирургии необходимо пройти лабораторное обследование, включающее сдачу следующих анализов:

• ОАК, ОАМ;
• биохимии крови;
• гликозированного гемоглобина (для диабетиков);
• коагулограммы;
• ВИЧ;
• ЭКГ;
• ФЛГ.

Нужны также консультации узких специалистов: стоматолога, терапевта, отоларинголога. При плановом наблюдении у профильных врачей (невролога, кардиолога, эндокринолога), потребуются также их заключения и рекомендации.

Стоимость лечения

Стоимость операции экстрасклерального пломбирования около 60000 рублей. Витрэктомия в зависимости от категории сложности по цене варьируется от 65000 до 190000 руб. Лазерная коагуляция сетчатки обойдётся в сумму от 10000 до 34000 р.

Автор статьи: Миронов А. В.