Макулярный отек: виды, симптомы, лечение

Макулярный отек – это проявление ряда офтальмологических заболеваний, которое характеризуется скоплением жидкости внутри зоны отвечающей за центральное зрение (макулы или желтого пятна). Именно эта часть сетчатой оболочки помогает нам читать, писать, шить, распознавать лица, предметы и т. п. Признаки повреждения в макуле не всегда заметны сразу. Особенно если они затрагивают только один глаз. Именно поэтому офтальмологи рекомендуют не пренебрегать даже минимальными симптомами, указывающими на нарушения зрения, и сразу же обращаться к специалисту для проведения детального обследования.

Макулярный отек нередко становится следствием различных травм, в том числе и возникающих во время операций. Также эта патология может возникать как осложнением различных других заболеваний (тромбоз вен сетчатки, увеит, диабетическая ретинопатия и др.).

Помните! Только быстрое реагирование и обращение к врачу поможет вам избежать необратимых нарушений в функциях органов зрения.

Причины возникновения и механизм развития

Впервые мир узнал о таком явлении как отек в зоне макулы в 1953 году от офтальмохирурга S.R. Irvine, который проводил операцию по удалению катаракты и выявил у больного это нарушение в состоянии желтого пятна как осложнение хирургического вмешательства. Позднее макулярный отек стали называть синдромом Ирвина-Гасса. Однако причиной появления этой патологии является не только осложненный вариант офтальмохирургического вмешательства.

Патогенез отека макулы зависит от разновидности данной офтальмологической патологии и определяется первопричиной ее развития. Основная причина макулярного отека – повышенная проницаемость сосудистых стенок, которая сопровождается поступлением жидкой части крови в ткани.

Вызывать развитие макулярного отека могут различные нарушения и состояния:

• Осложнения после офтальмохирургических или других операций. Отек макулы провоцируется последствиями таких операций как устранение катаракты, имплантация ИОЛ, склеропластика, лазерная коагуляция или криокоагуляция сетчатки, кератопластика, вмешательство при глаукоме для улучшения дренажа жидкости. В большинстве случаев отечность после таких вмешательств незначительная и может устраняться самостоятельно.
• Травмы глаз. После повреждения тканей нарушаются циркуляция крови в сосудах сетчатки или формируются витреомакулярные тракции.
• Диабетическая ретинопатия. Это осложнение сахарного диабета сопровождается гиперпроницаемостью стенок капилляров. В итоге жидкая часть крови попадает в окружающие сосуд ткани.
• Тромбоз вен или аневризма центральной артерии сетчатки, васкулиты. Эти сосудистые нарушения приводят к гиперпроницаемости кровеносных сосудов.
• Витреоретинальная тракция. Эта патология выглядит как формирующиеся после различных травм грубые тяжи, которые связывают сетчатку со стекловидным телом и вызывают ее отхождение. В итоге под макулой формируется отек в виде скопившейся жидкости, появившейся в результате надрывов в кровеносных сосудах.
• Воспалительные процессы: склерит, увеит, цитомегаловирусный ретинит. При воспалении ткани становятся отечными и осложненное течение заболевания может сопровождаться поступлением жидкости в зону желтого тела.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Длительный и бесконтрольный прием некоторых медикаментов может приводить к токсической макулопатии. Такие побочные эффекты наблюдаются при применении некоторых назначающихся при глаукоме капель, никотиновой кислоты, иммунодепрессантов с финголимодом и некоторых противодиабетических средств с росиглитазоном.
• Другие причины отека макула: центральная серозная хориоретинопатия, возрастная макулярная дегенерация сетчатой оболочки, эпиретинальная мембрана, наследственный пигментный ретинит.
• Состояние после радиолучевой терапии. При облучении области головы у некоторых онкопациентов возникает такое осложнение как макулярный отек, развивающееся из-за нарушения проницаемости сосудов.

Способствовать отечности и усугублению ее течения способны сопутствующие патологии:

• инфекции;
• ревматизм;
• гипертоническая болезнь;
• почечная недостаточность;
• атеросклеротические поражения сосудов;
• заболевания сосудов и сердца;
• гематологические нарушения;
• патологии ЦНС;
• холестеринемия;
• отравления;
• гиподинамия.

Чем опасно заболевание?

Развитие макулярного отека всегда приводит к необходимости длительного наблюдения у специалиста и лечения, которое занимает немало времени – около 2-15 месяцев. Отсутствие адекватной терапии или осложненное течение патологии также влечет за собой множество негативных последствий и приводит к ухудшению центрального зрения из-за необратимых изменений в структуре желтого пятна. Впоследствии эти нарушения отрицательно влияют на качество жизни больного в целом и могут приводить к необходимости смены профессии, отказу от занятий любимым хобби или инвалидизации из-за полной слепоты.

Симптомы макулярного отека

Основной признак макулярного отека – снижение остроты зрения. Проявления заболевания могут возникать постепенно или внезапно. Характер и выраженность симптомов определяется разновидностью этой патологии.

Основные признаки отека макулы:

• замутненное пятно (оно затрудняет рассматривание предметов);
• снижение остроты зрения вдаль и вблизи (контуры становятся волнистыми и изогнутыми);
• размытость линий и искажения в поле зрения;
• розоватый оттенок рассматриваемого предмета (пред глазом с патологией);
• типичность в снижении остроты зрения в течение дня (обычно больше этот симптом выражен утром и изменения рефракции при этом не превышают 0,25 D);
• гиперчувствительность к свету;
• нарушения цветовосприятия в течение дня (редко).

Особенности проявлений макулярного отека определяются его разновидностью.

Классификация отека макулы

В большинстве случаев макулярный отек односторонний. Однако в некоторых случаях, например, при травмах, отечность может затрагивать оба глаза.

Диабетический макулярный отек

Эта разновидность отека макулы подразделяется на:

• фокальный – отечность формируется вследствие появления микроаневризм, ее площадь не охватывает центральную зону сетчатки и своими размерами не превышает двух диаметров зрительного нерва;
• диффузный – размер утолщения сетчатой оболочки превышает два диаметра зрительного нерва.

Диабетическая отечная макулопатия провоцируется осложненным течением сахарного диабета. Прогноз той или иной формы отека зависит от многих факторов: сопутствующих патологий, возраста больного, своевременности и правильности коррекции уровня сахара в крови, степени колебания уровня глюкозы в течение суток.

Присутствие диффузного отека способно приводить к опасным последствиям в виде дистрофического поражения пигментного эпителия, макулярного разрыва сетчатки или эпиретинальной мембраны.

При фокальных отеках прогноз также считается неблагоприятным, поскольку при тяжелых поражениях повреждается вся сеть капилляров сетчатки. Это осложнение вызывает гибель фоторецепторов и снижение остроты зрения может быть значительным (вплоть до полной слепоты).

Кистозный макулярный отек

При этой разновидности отека жидкость собирается в микрокистах, которые формируются под воздействием негативных причин в толще сетчатки. Транссудат нарушает целостность гематоофтальмологического барьера. Если отечность присутствует недлительно, то она способна нарушать соотношения в макуле и центральном зрении. В таких случаях прогноз считается относительно благоприятным. Если же макулярный кистозный отек не устраняется вовремя и присутствует длительно, то набухшие ткани вызывают появление ламеллярного разрыва в центральной зоне сетчатой оболочки. Это повреждение в дальнейшем вызывает необратимую утрату остроты центрального зрения.

Отек макулы при влажной дистрофии сетчатки

Эта разновидность макулярного отека чаще обнаруживается у возрастных больных. Она провоцируется возрастными изменениями, которые в некоторых случаях приводят к дегенерации макулы. Влажная (или экссудативная) форма выявляется у 10-20% пациентов с дегенерацией заднего полюса и желтого пятна.

К этой патологии приводит патологическое формирование дополнительных сосудов. Они проникают сквозь мембрану Бруха под сетчатку и создают ориоидальную неоваскуляризацию (или неоваскулярную мембрану).

Избыток крови и ее форменных элементов оказывает негативное воздействие на ткани сетчатой оболочки и приводит к повреждениям. На сетчатке в зоне макулы формируются кровоизлияния, приводящие к гибели фоторецепторов. В итоге острота центрального зрения снижается.

Скорость прогрессирования макулярного отека при влажной дистрофии сетчатки может быть различной. Прогноз зависит от вида возникших поражений. При своевременном обращении к врачу и проведении полного курса лечения исход заболевания значительно улучшается. После завершения терапии может наступать стойкая ремиссия с улучшением показателей зрения.

Диагностика

Для выявления макулярного отека должно проводиться комплексное обследование с применением инструментальных методов. Первопричина заболевания определяется путем лабораторных и инструментальных методов, консультаций профильных специалистов (кардиолога, эндокринолога и пр.).

После детального опроса и осмотра больного в нашей клинике для диагностики отека макулы могут применяться следующие методы:

• офтальмоскопия;
• проверка полей зрения;
• тест Амслера;
• флуоресцентная ангиография (ФАГ);
• Гейдельбергская ретинальная лазерная томография (HRT);
• оптическая когерентная томография (ОКТ).

Максимальный объем информации дает сочетание ОКТ и ФАГ. Эти методы являются золотым стандартом в диагностике макулярного отека. В нашем офтальмологическом центре для их выполнения используется аппаратура экспертного класса, дающая максимально развернутую и точную картину патологии даже на ее начальных стадиях.

Методы лечения заболевания

После получения всех результатов диагностики врач составляет план дальнейшего наблюдения и лечения пациента. Для каждого больного избирается персональный подход, позволяющий воздействовать и на последствия, и на первопричину макулярного отека.

Консервативная терапия

При незначительном отеке и отсутствии рисков дальнейшего его прогрессирования пациенту назначается консервативное лечение. В план терапии могут включать:

• противовоспалительные средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• глюкокортикостероиды.

Прием препаратов проводится в виде глазных капель, таблеток и инъекций. Также могут назначаться инстилляции лекарственных растворов. Эта процедура может применяться в клинической практике не только в составе комплексной консервативной терапии, но и на этапе подготовки больного к офтальмохирургическому вмешательству.

В тяжелых случаях для получения необходимого эффекта назначается введение глюкокортикоидов длительного действия и антиангиогенных факторов (или ингибирующих эндотелиальный фактор роста сосудов препаратов, antiVEGF-терапия) интравитреально. Эти инъекции позволяют доставлять препарат в стекловидное тело и замедлять прогрессирование отечности.

При отсутствии эффекта пациенту рекомендуется малоинвазивное или классическое хирургическое лечение отека макулы.

Лазерное лечение

Для предотвращения отслоения сетчатки пациенту может рекомендоваться профилактическая лазерная коагуляция сетчатки. Во время воздействия лазерным пучком на ткани сетчатки создается эффект их «припаивания».

Этот результат операции централизует кровообращение, уменьшает отек в зоне желтого тела и улучшает контролируемость над накоплением жидкости. При двухстороннем отеке макулы малоинвазивное лазерное вмешательство вначале выполняется на одном глазу, а через несколько недель – на втором. Лазерная коагуляция более эффективна при отеке, вызванном тромбозом центральной вены сетчатой оболочки, и диабетической отечной макулопатии.

Хирургическое лечение

При невозможности устранения отека путем консервативной терапии или лазерной операции пациенту, после исключения противопоказаний, рекомендуется витрэктомия. Проведение данной методики, направленной на удаление части или всего стекловидного тела, позволяет устранить макулярный отек и добиться нормального прилегания сетчатки в зоне макулы. В итоге достигается улучшение кровообращения и улучшение остроты центрального зрения.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины применяются для устранения первопричин этой офтальмологической патологии. Они могут использоваться только в составе комплексной терапии после согласования с лечащим врачом!

В качестве средств народной медицины специалистами могут рекомендоваться рецепты:

• для улучшения качества зрения – сок свеклы с медом, свежие овощи и фрукты, сок моркови и др.;
• при артериальной гипертензии – настойка плодов рябины или боярышника;
• при дисфункциях почек – отвар пол-палы, хвоща полевого и пр.;
• для профилактики тромбообразования – настой прополиса или донника.

Помните! Макулярный отек не может устраняться при помощи народной медицины. Эта патология должна лечиться только комплексно и под постоянным контролем со стороны офтальмолога или специалиста, который занимается терапией первопричины отечности желтого тела.

Профилактика отека макулы

Для предотвращения возникновения отека макулы следует:

• раз в полгода проходить плановый осмотр у окулиста;
• при сахарном диабете постоянно следить за уровнем сахара в крови;
• вовремя лечить офтальмологические и хронические заболевания;
• не пренебрегать рекомендациями офтальмолога и при необходимости коррекции миопии носить выписанные специалистом очки или контактные линзы;
• не допускать травмирования глаз и головы.

Специфических мер профилактики макулярного отека нет, но соблюдение вышеперечисленных простых правил в некоторых случаях помогает предотвратить его развитие.

Автор статьи: Миронов А. В.