Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки глаза – это опасная офтальмологическая патология, которая приводит к ее отделению от нижележащих слоев глазного яблока. Если быть точнее, то происходит расслоение сетчатой и сосудистой оболочки. Лечение этого состояния должно начинаться в экстренном порядке и проводиться в хирургическом отделении, поскольку любое промедление, даже самое незначительное, способно приводить к тяжелым нарушениям остроты зрения, слепоте и инвалидизации. Отслоение может возникать в любом возрасте, но пик вероятности его появления приходится на возраст 60-70 лет. Чаще данная патология выявляется у мужчин.

Обращение в нашу клинику поможет провести лечение отслоения сетчатки глаза при помощи инновационных технологий. Наше офтальмохирургической отделение укомплектовано аппаратурой экспертного класса и опытные офтальмохирурги готовы оказывать помощь пациентам любого возраста с гарантированным получением итогового высокого функционального результата.

Классификация отслоения сетчатки

Отслойка сетчатки глаза классифицируется как:

• регматогенная – отделение провоцируется непосредственными разрывами на ней (сквозными дефектами), через которые жидкость из стекловидного тела поступает под сетчатку, скапливается там и из-за перерастяжения тканей приводит к их расслоению;
• тракционная – под воздействием различных неблагоприятных факторов в стекловидном теле формируются тяжи и мембраны, которые «тянут» ткани и вызывают отделение внутренней оболочки глаза, являющейся периферическим отделом зрительного анализатора и содержащей фоторецепторные клетки, от сосудистой;
• экссудативная – процесс отделения провоцируется накоплением под внутренней оболочкой глаза жидкости, сформировавшегося вследствие травм, воспалительных или онкологических процессов.

Кроме этих трех типов у некоторых пациентов отделение внутренней оболочки глаза вызывается сразу несколькими причинами. Этот тип патологии называется «смешанным» отслоением.

Важно! Первые признаки отслоения сетчатки глаза могут быть малозаметными или приписываться другим патологиям. Именно поэтому пациентам из групп риска обязательно раз в год необходимо проходить профилактические осмотры глазного дна при расширенном зрачке. При выявлении подозрительных признаков для уточнения диагноза офтальмолог назначает дополнительные методы обследования: периметрию, УЗИ, электрофизиологические тесты и др.

Причины и механизм возникновения

К основным причинам регматогенного отслоения сетчатки глаза относят:

• возрастные изменения;
• близорукость средней и высокой степени;
• травмы;
• вмешательства по удалению катаракты;
• дистрофии сетчатки, приводящие к ее дегенерации;
• Х-связанный ретиношизис;
• синдром Марфана и Стиклера.

Тракционное отделение внутренней оболочки глаза вызывается такими патологиями как:

• пролиферативная витреоретинопатия;
• диабетическая ретинопатия;
• проникающие ранения глазного яблока;
• ретинопатия вследствие серповидноклеточной анемии.

Экссудативное отслоение сетчатки глаза провоцируется такими патологиями как:

• микрофтальм (врожденная аномалия развития глазного яблока);
• длительное течение увеита или склерита;
• артериальная гипертензия;
• новообразования: гемангиома, хориодальная меланома, метастазирование из первичных очагов в других органах и тканях;
• макулопатии: центральная серозная хориоидоретинопатия, неоваскулярная дегенерация макулы;
• сосудистые нарушения: макроаневризмы сетчатки.

В норме сетчатка глаза выполняет функции фотопленки фотоаппарата, на которую «записываются» видимые изображения окружающего нас мира. При попадании на нее лучей запускается целый набор биохимических реакций, который завершается формированием нервного импульса, передаваемого в головной мозг. После обработки центральными нейронами информация трансформируется в зрительные образы. В отличие от обычной фотопленки изображения на внутренней оболочке глаза постоянно обновляются, и эта ее способность позволяет человеку воспринимать миллионы изображений.

При развитии отделения внутренней оболочки глаза теряется связь между центрами центральной нервной системы, обрабатывающими зрительную информацию, и «фотопленкой» (сетчаткой). В итоге человек не может получать зрительные образы на отслоившийся участок внутренней оболочки глаза.    

Группы риска

Чаще всего в помощи офтальмохирурга по отслоению сетчатки нуждаются пациенты 25-65 лет. Особенно часто данное состояние возникает на фоне таких патологий как:

• миопия средней или высокой степени;
• дегенерация сетчатки на фоне ее периферической дистрофии по типу «решетчатая» или «след улитки»;
• состояния после хирургического устранения катаракты, лечения травм или проникающих ранений глазного яблока;
• диабетическая ретинопатия;
• синдром Марфана;
• синдром Стиклера;
• хронический увеит вялотекущего характера;
• офтальмологические новообразования.

Помните! Любые признаки, указывающие на развитие отслоения сетчатки глаза, являются поводом для срочного обращения к офтальмохирургу! Экстренная консультация поможет не допустить тяжелых осложнений, которые способны приводить к полной слепоте или инвалидизации, связанной со значительным ухудшением остроты зрения.

Симптомы отслоения сетчатки

Чаще всего отслоение сетчатки глаза начинается с внезапной размытости или утраты зрения. Пациенты описывают этот эпизод как появление односторонней тени или вуали. В пораженном глазу могут появляться «поплавки», «мерцания» и «вспышки», плавающая черная «паутина», «пятна», кольцеобразные помутнения. Они возникают на протяжении нескольких дней или недель и заканчиваться полной утратой зрения, возникающего из-за дегенеративных изменений в стекловидном теле.

Видимые предметы видятся больным деформированными и колеблющимися. Острота зрения снижается.

Эти проявления отслоения сетчатки глаза более характерны для ее регматогенной формы. При тракционной разновидности патологии симптомы более скудные и становятся заметными при достижении отделения зоны желтого пятна (макулы).

Отслоения, приводящие к поражению центральной зоны сетчатки более неблагоприятны прогностическом в плане сохранения зрения, чем периферические отделения.

Проявления отделения сетчатки не всегда внезапны. Они могут нарастать и на протяжении длительного времени. Такой характер течения патологии наблюдается при нижних отслойках. Явные симптомы появляются при достижении отделения до заднего полюса глазного яблока.

У некоторых пациентов появления отделения внутренней оболочки глаза сопровождаются признаками первопричины отделения сетчатки от сосудистой оболочки. В таких случаях больной предъявляет жалобы на симптомы увеита, склерита, артериальной гипертензии. Визуально они проявляются покраснением видимой части глазного яблока.

Виды диагностики

Отслойка сетчатки не всегда выявляется при обычном осмотре у офтальмолога. Для ее обнаружения необходимо более полное и тщательное обследование, нежели простая визометрия. Только комбинация нескольких офтальмологических методик может давать полную клиническую картину.

В состав комплекса диагностических мероприятий при подозрении на отслоение сетчатки глаза могу включаться следующие методики:

• офтальмоскопия – проводится для выявления признаков поражения сетчатой оболочки;
• оптическая когерентная томография – выполняется для детальной визуализации взаимосвязей всех слоев глазного яблока (особенно заднего участка) на определенных отрезках, ее высокую эффективность и информативность можно сравнивать с результатами МРТ;
• периметрия – методика выполняется для выявления возможных периферических отслоений;
• электрофизиологические тесты – исследование проводится для определения жизнеспособности палочек и колбочек (нервных клеток сетчатки);
• УЗИ глаза – выполняется для изучения состояния различных структур глаза, выявления скоплений жидкости, крови и пр.

Методы лечения

Для устранения последствий отслоения могут применяться только хирургические методы. Для повышения их эффективности и устранения вероятности развития осложнений назначается медикаментозная терапия.

Тактика лечения отслоения сетчатки глаза определяется клиническим случаем. Основная цель помощи офтальмохирурга направляется на восстановление целостности тканей сетчатки и их взаимосвязи с другими слоями глазного яблока.  

Важно! Своевременность проведения офтальмохирургического вмешательства при отслоении сетчатки глаза имеет решающее значение в благоприятности прогнозов. Не откладываете визит к офтальмологу! Даже незначительное промедление приводит к гибели фоторецепторов и необратимому ухудшению зрения.

После проведения операции у большинства пациентов, у которых внутриглазное давление остается в пределах нормы, осложнения не развиваются. После выписки рекомендуется наблюдение у офтальмолога на протяжении 4 месяцев. Именно в этом временном промежутке сохраняется риск появления пролиферативной витреоретинопатии, которая существенно ухудшает прогнозы по выздоровлению.

Витрэктомия

Эта хирургическая методика применяется при отслойке сетчатки глаза наиболее часто. Операция выполняется под местной анестезией и, если клинический случай позволяет, то может проводиться амбулаторно. Суть метода заключается в введении инструментов для удаления стекловидного тела через небольшие разрезы-проколы. Этот этап помогает элимининировать или снизить натяжения в ретинальной зоне.

После этого офтальмохирург вводит в полость стерильный газ или силиконовое масло (выбор между этими двумя агентами для тампонады определяется сложностью клинического случая). Они создают необходимую компрессию в зоне отделения внутренней оболочки, которая обеспечивает ее «приживление».

Если для витрэктомии применяется силиконовое масло, то через определенный период оно удаляется путем повторного оперативного вмешательства. Также именно этот агент для тампонады обеспечивает лучшее зрение после первой операции, поскольку субстанция является прозрачной. Несмотря на эти преимущества, силикон рекомендуется использовать только в тяжелых случаях, когда необходима большая компрессия на зону отслоения.

После проведения витрэктомии назначается медикаментозная терапия для улучшения кровообращения, устранения воспалительных реакций и предупреждения инфекционных осложнений, которые возможны в послеоперационном периоде. Также больному необходимо соблюдать ряд ограничений в физической активности, спектр которых сужается по мере заживления тканей в зоне отслойки.

Эписклеральное пломбирование

Ранее эта операция проводилась при отслоении сетчатки глаза очень часто, но сегодня, благодаря появлению других методик, выполняется только при определенных показаниях. Суть вмешательства заключается в установлении места повреждения под микроскопом или при помощи непрямого офтальмоскопа. После этого разрыв подвергается обработке криозондом, создающим температуру до – 80 ° C. Также для получения необходимого результата может применяться лазерная хирургия, создающая эффект «запаивания» пораженных тканей.

Воздействие криозондом или лазерным лучом создает рубцовую ткань, препятствующую распространению разрыва. После получения необходимого результата хирург создает участок фиксации травмированной зоны при помощи особого пломбировочного материала с губчатой консистенцией или силикона. Полученная конструкция как бы «опоясывает» глаз, фиксируя его в необходимом для правильного «приживления» сетчатки положении. «Пломба» не видна, поскольку находится на заднем полюсе глазного яблока и скрыта конъюнктивой.

При необходимости эписклеральное пломбирование дополняется витрэктомией.  

Пневматическая ретинопексия

Процесс вмешательства заключается во введении в полость глазного яблока пузырька воздуха, который будет прижимать пораженный участок сетчатки. Через 2-6 недель пузырек рассасывается самостоятельно. До полного заживления тканей пациенту рекомендуется соблюдать позиционное расположение лица вниз. Так же такое вынужденное положение может рекомендоваться и при других случаях неосложненной отслойки.  

Лазерная коагуляция

Эта малоинвазивная методика рекомендуется при периферических отслойках и может применяться в комбинации с другими видами операций, проводящихся при отслоении сетчатки глаза. Во время вмешательства хирург создает коагуляты, которые укрепляют положение внутренней оболочки на глазном яблоке и предотвращают ее смещение или отслойку.

Профилактическая лазерная коагуляция выполняется амбулаторно под местной анестезией и легко приносится большинством пациентов. В нашем офтальмологическом центре она проводится при помощи высокоточного инновационного оборудования, обеспечивающего отличные результаты.

Профилактика

Полностью исключить появление отслоения сетчатки глаза невозможно, но соблюдение ряда правил помогает сократить вероятность ее развития. К ним относят:

• отказ от курения и чрезмерного увлечения спиртными напитками;
• соблюдении режима отдыха и сна;
• полноценное питание и включение в рацион продуктов (рыба, желтки яиц, фрукты, овощи, зелень, ягоды, орехи и пр.), в состав которых входят полезные для зрительной системы компоненты;
• предупреждение травм;
• адекватные физический нагрузки;
• занятия физкультурой;
• соблюдение правил гигиены зрения;
• регулярные профилактические осмотры у офтальмолога (особенно для людей из групп риска);
• своевременное и обязательное выполнение рекомендаций врача по лечению офтальмологических и других патологий.

Почему важно лечить данное заболевание?

Отслойка сетчатки – это тяжелое и прогностически неблагоприятное состояние, которое способно становиться причиной полной слепоту (амавроза), частичного выпадения полей зрения (скотом) или половин полей зрения (гемианопсии). Все эти состояния опасны инвалидизацией или весомым ограничением в профессиональной и социальной деятельности.

Прогноз при отслоении сетчатки глаза во многом зависит и от своевременности начала лечения. Нарушение кровообращения и поступления полезных компонентов в нервную ткань сетчатой оболочки приводит к отмиранию нервных клеток (фоторецепторов – палочек и колбочек). В итоге необратимые изменения невозможно исправить.

Преимущества лечения у нас

• Мы выполняем все виды операций при отслоении сетчатки глаза
• Большинство операций не требуют госпитализации и проводятся в режиме одного дня
• Применение инновационного микрохирургического оборудования экспертного класса для диагностики и лечения
• Высокий уровень квалификации офтальмохирургов

Стоимость операции

При отслоении сетчатки стоимость операции будет зависеть от вида и количества этапов той или иной офтальмохирургической операции. Также в стоимость включается цена консультации офтальмолога и диагностики. Итоговая цена определяется сложностью клинического случая.

Уточнить диапазон стоимости лечения отслоения сетчатки глаза можно у операторов колл-центра нашей офтальмохирургической клиники. Точную цену можно будет узнать после проведения консультации офтальмохирурга и диагностических процедур.

Автор статьи: Миронов А. В.