Удаление катаракты
Среди различных офтальмологических заболеваний катаракта встречается довольно часто. Патология опасна тяжёлыми осложнениями и нуждается в обязательном лечении.
Хрусталик – прозрачная биологическая линза, отвечающая за правильную рефракцию глаза. Благодаря её оптическим свойствам свет достигает задних отделов глазного яблока, где происходит первичная обработка получаемой информации, и её дальнейший анализ в головном мозге. В силу ряда причин оптическая среда постепенно утрачивает светопроницаемость и становится мутной. Это состояние и называется катарактой.
В большинстве случаев виновником патологии является преклонный возраст. С годами обменные процессы в организме становятся медленнее, что приводит к дефициту полезных веществ и кислорода в тканях, а также к накоплению продуктов клеточной жизнедеятельности. В хрусталике это нерастворимые соединения белков, кальциты, возникающие на фоне недостатка калия, аскорбиновой кислоты и других необходимых элементов. Отложения локализуются в слоях биолинзы, образуя мутные очаги. С развитием патогенеза их становится всё больше. Сливаясь, помутнения поражают все слои хрусталика, значительно нарушая его рефракционные способности. Зрение при этом неуклонно снижается, доставляя постоянные трудности видения особенно в тёмное время суток. При отсутствии своевременной терапии поражённый хрусталик полностью утрачивает свои свойства, что грозит тотальной потерей зрения.
Последствия катаракты
В своём анамнезе патология проходит четыре стадии. На первых двух этапах симптомы заболевания могут незначительно сказываться на зрении или не беспокоить совсем. Однако это не значит, что патогенез не активен. Болезнь будет прогрессировать, всё более затрудняя восприятие. Зачастую пациент обращается к врачу, когда катаракта уже созрела. Лечить её в этом случае гораздо сложнее. К тому же ситуация может усугубляться серьёзными осложнениями – атрофией сетчатки и зрительного нерва, вывихом хрусталика, факогенной глаукомой. Результатом таких патологий может стать полная слепота.
Виды хирургического лечения
Операбельное удаление катаракты – единственная возможность спасти зрение.
Катарактальный процесс необратим, и остановить его медикаментозными способами невозможно. При диагностировании патологии любой зрелости, если потеря зрения более 40%, прибегают к хирургии.
Удаление катаракты выполняется разными методами. Наибольшее предпочтение отдаётся ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭК). Эта технология считается самой щадящей, поскольку не требует полосного разреза склеры. Вся манипуляция осуществляется через микропрокол, который самостоятельно заживает после операции. Процедура состоит из нескольких этапов. Сначала через проделанное отверстие с помощью специальных инструментов хирург достигает хрусталика. Проколов капсулу, он воздействует посредством генератора ультразвуковых волн на оптическое тело до тех пор, пока оно не разрушится до эмульсионного состояния. Образованную субстанцию тщательно вымывают из капсулярного мешка, а на освободившееся место фиксируют интраокулярную линзу (ИОЛ), обладающую свойствами удалённого органа. Манипуляция заканчивается закапыванием антибактериального раствора и наложением стерильной повязки.
Похожая технология проводится с использованием лазерного факоэмульсификатора. Устройство генерирует коагулирующие лучи, воздействующие на ткани с высокой точностью и заданной глубиной проникновения. Операция считается самой безопасной из всех возможных методов, но требует определённого опыта хирурга.
В некоторых случаях удаление катаракты не возможно осуществить методом ФЭК (очень твёрдый хрусталик, не поддающийся ультразвуковому или лазерному излучению, поражение всего оптического тела вместе с капсулой и др.). Тогда прибегают к полостной хирургии катарактального органа – экстракции. Операция бывает экстракапсулярной и интракапсулярной. В первом случае удаляется хрусталик в купе с передней частью капсулы, задняя же оболочка остаётся на месте. Это позволяет сохранить барьерную функцию и защитить структуры задней глазной камеры.
Интракапсулярная экстракция подразумевает удаление катаракты хрусталика вместе с целой оболочкой. Но такая технология применяется редко ввиду высокой травматичности.
Ход операции
Катарактальная хирургия проводится строго по медицинским показаниям на основе информации, полученной в результате диагностического обследования. Хирург определяет вид операбельного вмешательства с учётом физического состояния больного, помогает в выборе ИОЛ. До даты запланированной операции пациент обязан сдать необходимые анализы, проконсультироваться у профильных врачей, получить результаты ФЛГ и ЭКГ.
В зависимости от вида хирургического вмешательства пациенту вводят общий или местный наркоз. После его воздействия глаз фиксируют специальным векорасширителем и выполняют манипуляцию. Хирургия методом ФЭК длится 15-20 минут, экстракция требует большего количества времени (от 30 до 40 минут). После завершения операции прооперированный глаз обрабатывают обеззараживающими препаратами и защищают стерильной повязкой.
Время послеоперационного восстановления зависит от того, каким образом была проведена хирургия. В случае ФЭК это достаточно короткий период, не требующий длительного стационарного наблюдения. Уже в день операции, если отсутствуют признаки осложнений, пациент может покинуть клинику.
Удаление катаракты в ходе экстракции и последующая реабилитация – процесс довольно продолжительный. После такой операции пациент нуждается в стационарном покое под пристальным медицинским наблюдением от 7 до 10 дней. Больному запрещено снимать повязку без разрешения лечащего врача, прикасаться руками к глазам. Во избежание инфицирования проводится курс противовоспалительной антибактериальной терапии.
Какая операция лучше?
Все практикующие виды катарактальной хирургии имеют свои достоинства и недостатки.
Экстракапсулярная экстракция показана в тех случаях, когда иные методы не эффективны: при перезрелой и твердой катаракте, не восприимчивой к ультразвуку или лазеру.
К тому же такой вид лечения отличается довольно демократичной ценой и доступностью, поскольку не требует дорогостоящей аппаратуры. Однако следует понимать, что это полостная операция, проводящаяся под общим наркозом. Такая особенность может оказаться существенным препятствием для проведения операции пожилым пациентам, имеющим сопутствующие проблемы со здоровьем.
В виду высокой травматичности при экстракции высок риск инфицирования внутренних глазных структур через склеральное рассечение. К тому же после завершения операционных действий на разрез накладываются швы, которые, не ранее чем через полгода, подлежат снятию.
Реабилитационный период длится от 3 месяцев до года. Зрение восстанавливается постепенно, но, к сожалению, не всегда достигает ожидаемых показателей.
Ещё одним существенным недостатком является высокая вероятность возникновения послеоперационных осложнений, в частности вторичной катаракты, макулярного отёка, отслойки сетчатки и др.
Метод факоэмульсификации более щадящий по сравнению с экстракцией. Для её проведения используется местная анестезия, что гораздо легче переносится пациентами. Микроразрез на склере не превышает 2,5 мм и не нуждается в наложении швов, что, несомненно, является важным преимуществом. Риск заражения при такой хирургии довольно мал.
Заживление тканей в послеоперационный период протекает довольно быстро и без каких-либо осложнений при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача. Зрительные функции восстанавливаются быстрее, чем после экстракции. Уже через несколько часов пациент замечает первые улучшения.
При выраженных достоинствах ФЭК есть и недостатки. Длительное воздействие ультразвуком может привести к разрыву капсулы или повреждению соседних тканей. В случае лазерной ФЭК этого не бывает, т.к. такое воздействие отличается высокой точностью. Однако для её проведения необходимо специальное дорогостоящее оборудование, что может себе позволить не каждая клиника. Поэтому конечная стоимость такой хирургии, как правило, довольно высока.
Цена
Если удаление катаракты проводится по программе ОМС, то это не требует от пациента каких-либо финансовых затрат. Операция осуществляется в стационаре муниципальной больницы, чаще всего, методом ультразвуковой ФЭК с последующей реабилитацией.
Тем не менее, при обращении в частную клинику пациент получает более качественную и комфортную медицинскую помощь. В этом случае не нужно ждать очереди на оперирование, медицинские услуги будут оказаны в удобное для больного время. Хирургия проводится лучшими хирургами-офтальмологами с большим опытом работы в этой области.
Немало важным аргументом является выбор имплантата. В рамках государственной программы предлагаются самые бюджетные варианты ИОЛ с ограниченным набором функций. Такие линзы не способны полностью устранить зрительные нарушения и нуждаются в дополнительной очковой коррекции. При выборе мультифокальных образцов этого не требуется, однако такие модели довольно дорогие.
Конечная стоимость удаления катаракты будет определяться с учётом всех указанных факторов и может составлять от 30000 до 150000 рублей за один глаз.
Автор статьи: Миронов А. В.